항결핵제 복용 2주째인 대상자가 소변과 눈물이 주황색으로 변했다며 걱정한다. 방문간호사의 반응으로 옳은 것은?

리팜핀은 소변·눈물·땀을 주황색으로 물들이는데, 이는 약 성분이 배출되는 무해한 현상이므로 처방대로 계속 복용하도록 설명하고 콘택트렌즈 착색만 주의시킨다. 결핵 관리에서 가장 큰 문제는 임의 중단으로 인한 치료 실패와 내성 발생이다. 신장 손상이나 탈수로 오인해 약을 끊게 하면 안 되며, 복용 시간을 바꿔도 색은 변하지 않는다.

리팜피신(rifampicin)은 항결핵제 중에서도 체액 분비물의 색을 변화시키는 대표적인 약물입니다. 이 약물은 간에서 대사된 뒤 담즙과 소변으로 배설되는데, 약물 자체가 붉은 주황색 색소 성질을 가지고 있어 복용 기간 동안 소변, 눈물, 땀, 침 등이 주황색으로 착색됩니다. ^[1]에서는 리팜피신 과량 복용 사례에서 피부와 소변, 눈물이 오렌지-레드 색으로 변하는 특징적 징후가 나타났고, 예후는 양호했다고 보고합니다. ^[2]에서도 리팜피신 과량 복용 후 피부색은 24시간 내에 정상으로 돌아왔지만 소변과 눈물의 주황색은 수일간 지속되었다고 기술합니다.

리팜피신은 결핵 치료의 핵심 약제로, 결핵균의 RNA 중합효소를 억제하여 살균 작용을 나타냅니다. 이 약물은 복용 후 체내에 흡수되면 상당 부분이 대사되지 않은 채 담즙과 소변으로 배설되는데, 이 과정에서 약물 고유의 붉은 주황색이 그대로 체액에 나타납니다. 소변과 눈물이 주황색으로 변하는 것은 약물 성분이 정상적으로 배설되고 있다는 증거이며, 신장 손상이나 약물 부작용을 의미하지 않습니다. ^[1][2] 모두에서 이러한 색 변화는 일시적이고 양성(benign) 경과를 보였습니다.

혼동 주의! 소변 색 변화를 신장 손상의 징후로 오인하거나, 수분 섭취 부족으로 해석하면 안 됩니다. 혈뇨로 인한 붉은색 소변은 육안적 혈뇨(gross hematuria)로서 색조가 다르고, 현미경 검사에서 적혈구가 확인됩니다. 반면 리팜피신에 의한 주황색 소변은 적혈구와 무관하며, 소변검사에서도 이상 소견이 나타나지 않습니다. ^[2]에서 피부색은 빠르게 정상화되었지만 소변과 눈물의 주황색은 수일간 지속되었다는 점은, 이 현상이 약물 배설 기간 동안 자연스럽게 유지된다는 것을 보여줍니다.

구분	리팜피신에 의한 주황색 소변	병적 상태의 소변 색 변화
기전	약물 성분의 정상 배설	혈뇨, 빌리루빈뇨, 미오글로빈뇨 등
색조	선명한 주황색	붉은색, 콜라색, 거품 동반
동반 증상	없음	배뇨통, 옆구리 통증, 황달 등
처치	복용 지속, 대상자 교육	진단적 검사 필요

핵심! 리팜피신 복용 중에는 소변, 눈물, 땀, 침이 주황색으로 변할 수 있으며, 콘택트렌즈가 영구적으로 착색될 수 있으므로 렌즈 착용자에게는 안경 사용을 권고해야 합니다. 대상자가 색 변화를 걱정할 때는 약물 성분이 배출되는 정상적인 현상임을 설명하고, 임의로 복용을 중단하지 않도록 교육하는 것이 간호사의 핵심 역할입니다. 결핵 치료에서 복용 중단은 약제 내성 결핵을 유발할 수 있어 더욱 위험합니다. ^[1][2]에서 확인된 바와 같이 이 색 변화는 일시적이며, 약물을 중단하면 수일 내에 사라집니다.