다음 사정 결과를 보인 대상자의 해당 부위에 적용할 간호로 옳은 것은?

눌러도 창백해지지 않는 발적이 피부 손상 없이 지속되면 1단계 욕창이다. 이때는 그 부위를 문지르거나 마사지하지 않고 체위를 바꾸어 압력을 없애는 것이 핵심이다. 마사지는 이미 손상된 모세혈관과 심부 조직을 더 다치게 한다. 링 쿠션은 둘레를 눌러 혈류를 막고, 세척·거즈는 개방창인 2단계 이상의 처치다. 혈액순환을 돕는다며 문지르는 것이 흔한 함정이다.

[사정 결과 분석]
제시된 사정 결과는 뼈 돌출부위에 국한된 비창백성 홍반(non-blanchable erythema)을 보이는 1단계 욕창(stage 1 pressure injury)에 해당합니다. 피부가 손상되지 않고 붉은 발적만 관찰되지만, 손가락으로 눌러도 창백해지지 않는 것은 이미 모세혈관 수준의 허혈성 손상이 시작되었음을 의미합니다^[1][2].

1단계 욕창에서 가장 중요한 중재는 해당 부위에 가해지는 압력(pressure)과 전단력(shear)을 즉시 제거하여 조직 손상이 더 깊은 단계로 진행되는 것을 차단하는 것입니다. 욕창은 'unrelieved pressure, friction, or shearing'에 의해 발생하는 국소 조직 손상이므로, 손상 부위에 체중이 실리지 않도록 자세를 바꾸고 마찰력을 줄이는 것이 핵심 원칙입니다^[1].

[오답 분석과 간호 적용]

혼동 주의! 1단계 욕창 부위는 피부 장벽이 아직 온전하지만, 그 아래 조직은 이미 허혈 상태입니다. 따라서 피부를 문지르거나 마사지하는 행위는 오히려 손상된 미세혈관에 전단력을 가해 조직 괴사를 악화시킬 수 있습니다.

보기	간호 행위	적용 가능성과 근거
1	생리식염수 세척 후 멸균 거즈 적용	피부 손상(개방성)이 있는 2단계 이상에서 적용하는 드레싱 중재입니다. 1단계는 표피가 온전하므로 거즈로 덮는 것은 우선순위가 아닙니다[2].
2	더운물 주머니로 국소 혈류 증가	열 적용은 국소 대사 요구량을 증가시켜 허혈 상태의 조직에 오히려 손상을 가중시킬 수 있습니다. 욕창 예방 지침에서 권장되지 않습니다[2].
3	발적 부위 마사지	마찰과 전단력을 유발하여 모세혈관 손상을 악화시킵니다. 욕창 발생 위험을 높이는 금기 중재입니다[1][3].
4	문지르지 않고 체중이 실리지 않게 함	압력 제거(pressure redistribution)와 마찰 회피라는 욕창 예방의 두 핵심 원칙을 모두 충족합니다[1][3].
5	도넛 모양 링 쿠션 적용	링 쿠션은 접촉면 가장자리에 집중 압력을 만들어 오히려 욕창 위험을 높입니다. 체중 분산을 위해서는 폼 매트리스나 전용 쿠션을 사용해야 합니다[2][3].

[임상 적용의 실제]
뇌졸중으로 움직임이 제한된 대상자는 감각 저하와 운동 제한으로 인해 욕창 발생 위험이 높습니다^[4]. 1단계 욕창이 확인되면 체위변경(repositioning)을 계획할 때 해당 부위가 침상이나 의자 표면에 직접 닿지 않도록 자세를 배치해야 합니다. 예를 들어 천골 부위에 발적이 있다면 30도 옆으로 눕힌 자세를 취해 천골에 가해지는 체중을 분산시킵니다^[1].

체위변경은 단순히 자세만 바꾸는 것이 아니라, 손상된 조직에 혈류가 재관류될 시간을 제공하는 적극적인 치료 행위입니다. 다만 환자를 움직일 때 침상 시트를 끌어당기면 피부에 마찰이 생기므로, 들어서 움직이거나 전동 침상의 높이를 활용해 전단력을 최소화해야 합니다^[1][3].

핵심! 1단계 욕창은 피부가 붉게 보일 뿐이지만, 이는 '가역적 허혈'의 마지막 단계입니다. 이 시점에 압력을 제거하지 못하면 수시간 내에 표피가 벗겨지는 2단계로 진행될 수 있으므로, 발적 발견 즉시 체중 부하를 막는 중재가 최우선입니다^[2][4].