흉통을 호소하는 협심증 환자에게 설하 니트로글리세린을 투여하기 전 확인할 사항은?

니트로글리세린은 혈관을 확장해 전부하를 줄이는데, 실데나필 같은 PDE-5 억제제를 최근 복용했다면 심한 저혈압이 생길 수 있어 투여 전 복용 여부와 혈압을 확인한다. 칼륨은 디곡신·이뇨제, 식사 시간은 시술 전 금식, 조영제 과민은 관상동맥 조영술 전 확인 사항이다.

정답 해설
흉통을 호소하는 협심증 환자에게 설하 니트로글리세린(nitroglycerin, NTG)을 투여하기 전에 가장 먼저 확인해야 할 사항은 발기부전 치료제 복용 여부입니다. 니트로글리세린은 산화질소(NO, nitric oxide) 경로를 통해 혈관 평활근을 이완시켜 관상동맥을 확장하고 심장 전부하(preload)를 감소시키는 약물입니다. 그런데 실데나필(sildenafil), 타다라필(tadalafil) 같은 PDE5 억제제(phosphodiesterase-5 inhibitor) 계열 발기부전 치료제는 체내 cGMP 분해를 막아 NO의 혈관확장 작용을 증폭시킵니다. 두 약물을 함께 복용하면 혈관확장 효과가 지나치게 강해져 치명적인 저혈압(hypotension)과 반사성 빈맥이 발생할 수 있으므로 병용이 금기입니다. 따라서 투여 전 반드시 발기부전 치료제 복용 여부를 확인해야 합니다.

핵심! 니트로글리세린과 PDE5 억제제의 병용 금기는 약리학적 상호작용 중에서도 국시에 매우 자주 출제되는 항목입니다. PDE5 억제제는 성관계 목적뿐 아니라 폐동맥고혈압(pulmonary arterial hypertension) 치료에도 사용되므로, 단순히 ‘발기부전 약’이라고만 기억하지 말고 약물 계열 자체를 함께 묶어 이해해야 합니다.

오답 분석

보기	판단	이유
1. 요오드 조영제 과민 여부	부적절	요오드 조영제 과민 여부는 관상동맥 조영술(coronary angiography)이나 CT 조영검사 전에 확인하는 사항입니다. 니트로글리세린은 요오드 성분과 무관하며, 조영제 과민력이 있어도 투여 금기 사유가 되지 않습니다.
2. 발기부전 치료제 복용 여부	정답	PDE5 억제제와 병용 시 치명적 저혈압 위험이 있어 니트로글리세린 투여 전 반드시 확인해야 할 금기 사항입니다.
3. 혈청 칼륨 수치의 이상 여부	부적절	혈청 칼륨 수치는 이뇨제, ACE 억제제, 항부정맥제 등을 투여할 때 중점적으로 확인합니다. 니트로글리세린은 칼륨 농도에 직접적인 영향을 주지 않으며, 투여 전 필수 확인 항목이 아닙니다.
4. 베타차단제 알레르기 여부	부적절	베타차단제 알레르기 여부는 베타차단제를 투여할 때 확인합니다. 니트로글리세린은 질산염 제제(nitrate)로 베타차단제와 약리학적 계열이 다르므로, 베타차단제 알레르기가 있어도 니트로글리세린 투여의 직접적 금기 사유는 아닙니다.
5. 마지막 식사 후 경과 시간	부적절	설하정은 위장관을 거치지 않고 혀 밑 점막에서 직접 흡수되므로 식사 여부는 흡수에 큰 영향을 주지 않습니다. 식후 경과 시간은 오히려 경구용 약물의 흡수나 위장관 부작용과 관련해 확인하는 항목입니다.

임상 적용 포인트
니트로글리세린 설하정은 간 초회 통과 효과(first-pass metabolism)를 피하기 위해 설하로 투여하며, 이를 통해 빠른 약효 발현을 기대합니다^[2][3]. 협심증 환자에게 투여할 때는 단순히 ‘가슴이 아프니까 약부터’라고 접근하지 말고, 투여 전에 최근 PDE5 억제제 복용력, 현재 혈압, 이전 니트로글리세린 사용력과 부작용 여부를 반드시 확인해야 합니다. 특히 병원 전 단계에서 니트로글리세린을 투여받는 급성 관상동맥증후군 의심 환자가 많다는 점을 고려하면, 투여 전 확인 과정은 안전한 약물 사용의 핵심 관문입니다^[1]. 실습 중에는 “혹시 발기부전 약이나 폐동맥고혈압 약을 드신 적이 있나요?”라고 구체적으로 질문하는 습관이 필요합니다.