정답 해설
1차 항결핵제 중
아이소니아지드(isoniazid, INH)를 복용하는 환자에게 나타나는
말초신경병증(peripheral neuropathy)은 INH가
피리독신(비타민 B6)의 작용을
경쟁적으로 억제하기 때문에 발생합니다 [1]. 피리독신은 체내에서 조효소(coenzyme) 형태로 전환되어 단백질·탄수화물·지방산 대사에 필수적으로 관여하는데, INH가 이 대사 경로에서 피리독신과 길항하여 신경세포의 정상 기능을 방해합니다
[1]. 따라서 INH 복용 중 손발 저림 같은 말초신경병증 증상이 나타나면 피리독신을 보충합니다
[1].
핵심! INH는 용량이 많을수록, 그리고 복용 기간이 길수록 말초신경병증 위험이 커집니다
[4]. 급성 독성은 주로 발작(seizure)으로 나타나고, 만성 독성은 간독성과 말초신경병증으로 나타난다는 점을 구분해 두어야 합니다
[4].
오답 감별
티아민(비타민 B1)은 주로 알코올 사용 장애나 영양결핍에서 베르니케뇌병증(Wernicke encephalopathy) 예방에 쓰이고,
시아노코발라민(비타민 B12)은 거대적아구성 빈혈이나 아질산염 중독 해독에 쓰입니다.
엽산(비타민 B9)은 메토트렉세이트 독성 감소나 임신 중 신경관결손 예방 목적이 우선입니다.
필로퀴논(비타민 K1)은 와파린 과다복용 시 해독제로 사용합니다. 모두 INH에 의한 말초신경병증 예방·치료와는 관련이 없습니다.
임상 적용 포인트
INH 복용 환자 중 말초신경병증 고위험군은 영양 상태가 불량한 경우, 당뇨병, 알코올 사용 장애, 임신, 신장 질환 등이 동반된 경우입니다
[1]. 이런 환자에게는 증상이 나타나기 전부터 예방적으로 피리독신을 함께 투여하기도 합니다
[1]. 다만 INH의 드문 이상반응으로
정신증(psychosis)도 보고되며, 소아에서도 고용량 INH 사용이 늘면서 말초신경병증 외의 신경정신계 이상반응에도 관심이 필요합니다
[2]. INH의 대표적 이상반응을 정리하면 다음과 같습니다.
| 구분 | 주요 특징 | 관련 약물·기전 |
|---|
| 말초신경병증 | 손발 저림, 감각 이상 | INH가 피리독신(비타민 B6) 작용을 경쟁적으로 억제 [1] |
| 간독성 | 무증상 아미노전이효소 상승부터 증상성 간염까지 | INH·리팜피신의 산화 스트레스와 미토콘드리아 기능 장애 [3][4] |
| 급성 신경독성 | 발작 | INH 과량 복용 시(약 2g 이상) [4] |
| 정신증 | 드물게 발생(보고 발생률 1~2%) | INH 고용량 사용과 관련 [2] |
INH 복용 환자에게 손발 저림을 호소한다면 단순히 증상을 지나치지 말고, 피리독신 보충이 필요한 말초신경병증의 신호로 해석해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Pyridoxine supplementation during isoniazid therapy.일반논문Snider DE (1980) · DOI: 10.1016/0041-3879(80)90038-0
- [2]
Pyridoxine in isoniazid-induced psychosis.일반논문Yadav R, Kumar M, Kumar N, Chacham S (2022) · DOI: 10.24911/SJP.106-1584524803
- [3]
Common Adverse Reactions and Management Strategies of First-Line Anti-Tuberculosis Drugs.일반논문He K, Zhang J, Du X, He X, Zeng Y, Liu M. (2026) · DOI: 10.2147/idr.s564580
- [4]
Toxicity of Antitubercular Drugs일반논문O'Donnell C, Regina AC, Chen RJ, John S. (2026)