퇴근 전 다시 와서 퇴원 약을 설명하겠다고 한 환자와의 약속을 바쁜 중에도 지킨 간호사의 행위에 해당하는 윤리규칙은?

윤리규칙 중 성실의 규칙은 환자와 한 약속을 지키고 맡은 책임을 충실히 이행해야 한다는 규칙이다. 정직의 규칙은 진실을 말할 의무, 신의의 규칙은 알게 된 환자 정보의 비밀을 지킬 의무이며, 선행과 자율성 존중은 규칙보다 상위 수준의 윤리원칙이다. 약속을 지키는 것과 비밀을 지키는 것을 같은 규칙으로 묶어 신의를 고르는 것이 함정이다.

문제의 핵심
이 문제는 간호사가 환자와 한 약속(promise)을 지키는 행위가 어떤 윤리 원칙·규칙에 해당하는지 묻고 있다. 보기에는 원칙(principle)과 규칙(rule)이 섞여 있지만, 쟁점은 “약속을 지켰다”는 사실 그 자체에 있다.

정답의 논리
정답은 5. 성실의 규칙이다. 근거 자료에서 제시된 개념을 보면, 성실(fidelity, faithfulness)은 “약속이나 서약을 지키고, 합의를 이행하며, 관계를 유지하고, 신임 관계(fiduciary responsibility)에 따른 책임을 다할 의무”로 설명된다 ^[1]. 간호사가 퇴근 전에 다시 와서 설명하겠다고 한 약속을 바쁜 와중에도 지킨 것은 바로 이 성실의 개념에 해당한다.

보기별 감별

보기	핵심 의미	이 사례에 해당하지 않는 이유
1. 신의의 규칙	신의(good faith)는 성실과 유사하지만, 한국 간호윤리 맥락에서는 성실의 규칙과 구분되는 별도 조항으로 쓰이지 않는 경우가 많다.	약속 이행의 직접적 근거는 성실이다.
2. 선행의 원칙	환자에게 이익이 되도록 적극적으로 돕는 의무.	약속을 지킨 행위의 초점은 “이익 제공”이 아니라 “약속 이행”이다.
3. 자율성 존중의 원칙	환자의 자기 결정권을 존중하는 의무.	환자의 선택이나 결정과는 직접 관련이 없다.
4. 정직의 규칙	거짓말을 하지 않고 진실을 말하는 의무.	사실을 말했는가보다 약속을 지켰는가가 쟁점이다.
5. 성실의 규칙	약속·서약·합의를 지키고 신임 관계의 책임을 이행하는 의무 [1].	환자와의 약속을 지킨 행위와 정확히 일치한다.

임상·실무 적용
간호사–환자 관계에서 성실은 단순히 “친절하게 대하는 것”이 아니라, 환자가 간호사의 말을 신뢰하고 돌봄 관계를 지속할 수 있게 하는 기본 조건이다. 예를 들어 “잠시 후 다시 올게요”라는 말을 반복해서 지키지 않으면, 환자는 간호사의 다른 설명이나 지시까지 신뢰하지 않게 될 수 있다. 근거 자료에서도 성실을 신임 관계(fiduciary relationship)의 책임과 연결하고 있다 ^[1].

혼동 주의! 선행의 원칙과 성실의 규칙은 모두 “환자를 위하는 행위”처럼 보일 수 있다. 그러나 선행은 환자에게 이익(benefit)을 주는 데 초점이 있고, 성실은 약속·합의의 이행에 초점이 있다. 이 문제에서 간호사는 새로운 이익을 제공한 것이 아니라 이미 한 약속을 지킨 것이므로 성실의 규칙이 더 정확하다.

핵심! 국시에서는 “약속을 지켰다”, “말한 대로 행동했다”, “신뢰를 저버리지 않았다”는 표현이 나오면 성실의 규칙(fidelity)을 가장 먼저 떠올려야 한다.