구토·설사로 입원한 10개월 영아의 사정 결과이다. 정맥 수액요법 중 간호로 옳은 것은?

혈청 나트륨 150 mEq/L 초과와 반죽 같은 피부, 과민성은 고장성 탈수를 시사한다. 뇌세포가 이미 고삼투 환경에 적응해 있어 나트륨을 빠르게 낮추면 물이 뇌세포로 들어가 뇌부종과 경련이 생기므로, 수일에 걸쳐 서서히 교정하며 신경학적 변화를 관찰한다. 칼륨은 소변 배출을 확인한 뒤 보충하고, 고장성 식염수는 저장성 탈수의 교정 수단이다.

고나트륨혈증 탈수(hypernatremic dehydration)는 영아에서 구토와 설사로 인한 수분 손실이 나트륨 손실보다 상대적으로 클 때 발생합니다. 이 문제의 10개월 영아는 위장관염(gastroenteritis)으로 인해 탈수와 전해질 이상이 동반된 상태로, 정맥 수액요법의 핵심은 혈청 나트륨 교정 속도를 조절하는 데 있습니다.

고나트륨혈증 탈수의 병태생리 구토와 설사는 수분과 전해질을 동시에 소실시키지만, 영아는 체표면적 대비 수분 요구량이 크고 갈증을 스스로 해결하지 못해 수분 결핍이 나트륨 결핍보다 우세해집니다. 그 결과 세포외액이 고삼투압 상태가 되고, 뇌세포는 세포 내 삼투질(osmolyte)을 생성해 세포 수축을 방어합니다. 이 적응 기전 때문에 혈청 나트륨을 급격히 낮추면 뇌세포로 수분이 급속히 이동하여 뇌부종(cerebral edema)과 경련이 발생할 수 있습니다^[1][2].

수액요법의 원칙 고나트륨혈증 탈수에서 혈청 나트륨은 24시간 동안 10~12 mEq/L 이하로 서서히 낮추어야 합니다. 정답 보기 4번의 “혈청 나트륨을 서서히 낮추며 경련 여부를 관찰한다”는 이 원칙을 정확히 반영합니다. 교정 속도가 빠르면 뇌세포 내 삼투질이 상대적으로 높아 물이 뇌세포 안으로 이동하고, 이로 인한 뇌부종이 경련의 직접적 원인이 됩니다. 따라서 나트륨 교정 중 의식수준과 경련 발생 여부를 지속적으로 사정해야 합니다^[2][3].

오답 분석

보기	근거와 문제점
1. 구토가 멈출 때까지 수분 공급을 모두 제한한다	탈수 교정이 지연되면 고나트륨혈증과 신손상이 악화됩니다. 위장관염에 의한 탈수는 수액 보충이 우선이며, 구토가 있더라도 정맥로를 통한 수분 공급은 유지해야 합니다[1].
2. 저장성 수액을 빠르게 주입해 나트륨을 곧바로 맞춘다	저장성 수액의 빠른 주입은 혈청 나트륨을 급격히 희석시켜 뇌부종을 유발할 수 있습니다. 혼동 주의! 저장성 수액 자체가 금기는 아니지만, 주입 속도가 문제입니다.
3. 소변 배출을 확인하기 전에 칼륨을 먼저 보충한다	신기능 저하가 동반된 고칼륨혈증 상태에서는 소변 배출이 확인되기 전 칼륨을 보충하면 치명적 부정맥을 유발할 수 있습니다. 이 사례에서도 급성 신손상과 고칼륨혈증이 동반되었습니다[1].
5. 고장성 식염수로 부족한 나트륨을 신속히 보충한다	고장성 식염수는 혈청 나트륨을 더욱 높이므로 고나트륨혈증 탈수에서는 절대 사용하지 않습니다. 고장성 식염수는 저나트륨혈증에서만 제한적으로 사용됩니다[2].

임상 적용 포인트 고나트륨혈증 탈수 영아의 수액요법은 혈청 나트륨을 자주 측정하면서 교정 속도를 시간당 0.5 mEq/L 이하로 유지하는 것이 안전합니다. 또한 구토·설사로 인한 탈수는 단순 수분 결핍이 아니라 대사성 산증과 신기능 저하를 동반할 수 있으므로 혈액가스, 크레아티닌, 칼륨을 함께 추적 관찰해야 합니다^[1][2]. 특히 모유수유 영아는 수유 부족으로 인한 고나트륨혈증 탈수가 조용히 진행될 수 있어 체중 감소와 소변량 감소를 민감하게 사정해야 합니다^[3][4].