다음 사정 결과를 보인 신생아의 출혈 원인으로 가장 가능성이 높은 것은?

비타민 K는 태반을 잘 통과하지 못하고 모유에도 적으며 신생아 장에는 이를 만드는 세균이 없다. 출생 직후 비타민 K 근육주사를 받지 못한 모유수유아가 생후 수일에 제대·위장관 출혈과 프로트롬빈 시간 연장을 보이면 비타민 K 결핍 출혈이다. 혈소판이 정상이고 발열이 없으며, 제대 출혈과 응고검사 이상은 삼킨 모체 혈액으로 설명되지 않는다.

비타민 K 결핍 출혈(Vitamin K Deficiency Bleeding, VKDB)은 생후 6개월 이내의 영아에서 예방 가능한 중증 출혈의 중요한 원인입니다 ^[1][4]. 특히 후기형 VKDB는 생후 2주~6개월 사이에 발생하며, 가장 흔하게 두개내출혈(ICH)로 나타나 사망이나 장기적인 신경학적 후유증을 남길 수 있습니다 ^[1][2].

신생아는 생리적으로 비타민 K 저장량이 적고, 장내 세균총이 미성숙하여 비타민 K 합성이 원활하지 않기 때문에 비타민 K 의존 응고인자(제2, 7, 9, 10인자)의 활성이 저하되기 쉽습니다. 비타민 K는 간에서 이 응고인자들의 글루탐산 잔기를 카르복실화하는 데 필수적인 보조인자로 작용하는데, 비타민 K가 부족하면 비활성 전구체만 생성되어 응고 과정이 제대로 이루어지지 못합니다.

특히 완전 모유수유아는 모유 내 비타민 K 함량이 낮아 VKDB의 고위험군에 속합니다 ^[3]. 출생 시 비타민 K 예방접종(근육주사 또는 경구 투여)을 받지 않은 경우 위험이 현저히 증가하며, 최근에는 부모의 예방적 비타민 K 투여 거부로 인한 VKDB 발생이 지속적으로 보고되고 있습니다 ^[2][4].

혼동 주의! 분만 중 삼킨 모체 혈액의 배출(보기 2번)은 신생아의 혈변 또는 토혈의 감별진단에서 고려해야 하지만, 이는 출혈 '원인'이라기보다 모체 혈액이 신생아의 위장관을 통과하며 배출되는 현상입니다. VKDB가 응고인자 결핍으로 인한 '실제 출혈'인 것과 구분해야 합니다.

핵심! VKDB는 출생 시 비타민 K 예방요법으로 효과적으로 예방할 수 있습니다 ^[1][4]. 스위스의 전국 감시 프로그램에 따르면, 건강한 신생아에게 생후 4시간, 4일, 4주에 경구 비타민 K(2 mg)를 투여하는 현행 가이드라인은 VKDB 예방에 효과적인 것으로 확인되었습니다 ^[4].

구분	후기형 비타민 K 결핍 출혈(VKDB)	신생아 동종면역 혈소판감소증	혈우병 A
주요 기전	비타민 K 의존 응고인자(2, 7, 9, 10)의 활성 저하	모체 항체에 의한 태아 혈소판 파괴	제8응고인자의 유전적 결핍
호발 시기	생후 2주~6개월	출생 직후부터	출생 시부터(가족력 있는 경우)
특징적 출혈 양상	두개내출혈, 점막 출혈, 천자 부위 출혈	점상출혈, 자반(두개내출혈도 가능)	관절강 내 출혈, 심부 근육 출혈
선별검사 소견	PT, aPTT 연장 / 혈소판 정상	혈소판 감소 / PT, aPTT 정상	aPTT 단독 연장 / PT, 혈소판 정상

발열, 기침, 수유 저하 등의 감염 징후가 동반된 영아에서도 VKDB가 발생할 수 있으며, 감염은 비타민 K 이용 가능성을 저하시키는 기여 요인으로 작용할 수 있습니다. 따라서 패혈증이 의심되는 상황에서도 응고 검사 이상이 동반된다면 비타민 K 결핍 가능성을 함께 고려해야 합니다 ^[1]. VKDB가 의심되는 경우 비타민 K를 신속히 투여하면 응고 장애를 빠르게 교정하고 생명을 위협하는 두개내출혈로의 진행을 막을 수 있습니다 ^[3].