무월경으로 내원한 여성의 사정 결과이다. 가장 먼저 시행할 검사로 옳은 것은?

가임기 여성의 무월경에서 가장 흔한 원인은 임신이므로, 다른 원인을 찾기 전에 융모생식샘자극호르몬(hCG) 검사로 임신부터 배제한다. 피임 중이거나 스트레스·체중 감소가 있어도 마찬가지다. 임신이 아니면 갑상선자극호르몬·프로락틴, 프로게스테론 부하 검사 순으로 원인을 좁힌다. 운동·체중 감소만 보고 시상하부성 무월경으로 단정하는 것이 함정이다.

무월경을 평가할 때 가장 먼저 배제해야 할 원인은 임신입니다. 가임기 여성에서 월경이 멈추었다면, 다른 내분비 검사나 영상 검사를 시작하기 전에 소변 또는 혈청 hCG 검사로 임신 여부를 확인하는 것이 진단 알고리즘의 첫 단계입니다 . 임신은 무월경의 가장 흔한 생리적 원인이며, 이후의 검사 선택과 해석이 완전히 달라지기 때문입니다.

이차성 무월경(secondary amenorrhea)은 이전에 규칙적이던 월경이 3개월 이상, 불규칙적이던 월경이 6개월 이상 중단된 상태로 정의합니다 . 일차성 무월경은 15세까지 초경이 없거나, 유방 발달(초발) 후 3년이 지나도 초경이 없는 경우 평가가 필요합니다 . 문제에서 제시된 여성이 일차성인지 이차성인지 명시되지 않았지만, 무월경으로 내원한 가임기 여성이라면 임신 가능성을 항상 염두에 두어야 합니다.

hCG 검사는 비침습적이고 신속하며 비용이 낮아 모든 무월경 평가에서 선별검사로 권고됩니다. 혈청 프로락틴, 갑상선자극호르몬(TSH), 난포자극호르몬(FSH) 측정이나 프로게스테론 부하 검사는 임신이 배제된 이후에 시행하는 2차 검사입니다 . 예를 들어 프로게스테론 부하 검사는 에스트로겐이 충분한지와 자궁내막의 반응성을 보는 검사인데, 임신 중에는 프로게스테론을 투여해서는 안 되므로 반드시 임신을 먼저 배제해야 합니다.

검사	목적	시행 시점
소변/혈청 hCG	임신 배제	가장 먼저
혈청 프로락틴	고프로락틴혈증 선별	임신 배제 후
혈청 TSH	갑상선 기능 이상 선별	임신 배제 후
혈청 FSH	난소 기능 평가	임신 배제 후
프로게스테론 부하 검사	자궁내막 반응성 및 에스트로겐 상태 평가	임신 배제 후

혼동 주의! 프로락틴이나 TSH는 무월경의 원인으로 흔히 측정하는 호르몬이지만, 이는 원인 감별을 위한 검사이지 선별검사가 아닙니다. 임신 중에도 프로락틴은 생리적으로 상승하므로, 임신을 배제하기 전에 프로락틴을 먼저 측정하면 결과 해석에 혼선이 생길 수 있습니다 .

핵심! 가임기 여성의 무월경 평가에서 첫 번째 단계는 항상 임신 검사입니다. 이 원칙은 American Society for Reproductive Medicine의 진단 평가 지침에서도 동일하게 강조됩니다 .