olanzapine을 장기 복용하는 조현병 환자에게 정기적으로 확인해야 할 항목으로 가장 중요한 것은?

olanzapine 같은 2세대 항정신병약은 체중 증가, insulin 저항성, 이상지질혈증 같은 대사 부작용이 흔해 체중, 허리둘레, 혈압, 공복 혈당, 지질을 정기적으로 확인하고 식이와 운동을 함께 관리한다. 시력과 청력, 골밀도, 갑상샘 기능은 이 약의 대표적인 감시 항목이 아니다. 약물별 주요 부작용을 아는지 묻는 문항이다.

정답 해설
올란자핀(olanzapine)은 조현병 치료에 널리 쓰이는 2세대(비정형) 항정신병약물이지만, 장기 복용 시 대사 이상(metabolic abnormalities)을 일으킬 위험이 높습니다. 특히 혈당 조절 장애, 체중 증가, 지질 이상이 대표적이며, 이는 제2형 당뇨병과 심혈관 질환의 위험을 높입니다 ^[1][2]. 따라서 올란자핀을 장기 복용하는 환자에게는 체중, 공복 혈당, 당화혈색소(HbA1c), 지질 프로필을 정기적으로 모니터링하는 것이 가장 중요합니다 ^[1][3].

왜 대사 지표를 확인해야 하는가
올란자핀은 인슐린 저항성을 높이고 췌장 베타세포의 인슐린 분비를 억제하여 혈당을 올릴 수 있습니다. 메타분석에 따르면 올란자핀 사용은 공복 혈당(FBS), 공복 인슐린, HbA1c를 유의하게 상승시켰습니다 ^[1]. 또한 장기 치료 시 대사증후군(metabolic syndrome)의 유병률이 높아지는데, 이는 복부 비만, 고중성지방혈증, 낮은 HDL 콜레스테롤, 고혈압, 고혈당의 조합으로 정의됩니다 ^[2]. 청소년과 성인 모두 최소 24주 이상 올란자핀을 복용하면 체중과 대사 지표의 변화가 나타날 수 있어 연령과 무관하게 모니터링이 필요합니다 ^[3].

임상 실무 적용
정신과 병동이나 외래에서 올란자핀을 복용 중인 환자를 만나면 투약력 확인과 함께 기저 대사 지표를 파악해야 합니다. 구체적으로는 체중·허리둘레 측정, 공복 혈당·HbA1c, 중성지방·HDL 콜레스테롤·혈압을 확인합니다. 혼동 주의! 올란자핀은 시력·청력, 골밀도, 갑상샘 기능에 직접적인 손상을 주는 약물이 아닙니다. 대사 이상이 가장 흔하고 임상적으로 중요한 이상반응이므로, 국시 문제에서 ‘올란자핀 + 정기적 확인’이 나오면 대사 관련 보기를 우선적으로 고려해야 합니다. 다만 실제 임상에서는 인종·민족에 따라 대사 지표 모니터링에 격차가 있을 수 있어, 모든 환자에게 형평성 있게 선별검사를 적용하는 간호사의 역할이 중요합니다 ^[4].

확인 항목	이상 소견의 의미	간호 적용
체중·허리둘레	복부 비만은 대사증후군의 핵심 구성요소	투약 전 기저치 기록, 이후 정기 측정
공복 혈당·HbA1c	인슐린 저항성·당뇨 발생 조기 발견	고혈당 증상(다뇨·다음·체중 감소) 사정
중성지방·HDL	지질 이상은 심혈관 위험 증가와 연관	식이·운동 교육, 필요 시 의뢰