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문제

만성 폐질환이 없는 급성 질환 성인이 산소 10 L/분을 맞으며 SpO₂ 100%를 계속 유지하고 있다. 간호로 옳은 것은?

해설
산소도 약물이므로 목표 산소포화도(일반 급성 질환자는 대개 94~98%)에 맞춰 투여하며, 불필요한 고농도 산소를 오래 주면 흡수성 무기폐와 산소 독성, 사망률 증가와 관련될 수 있다. 100%를 계속 유지하거나 더 올릴 이유는 없고, 갑자기 끄면 저산소가 올 수 있어 처방에 따라 단계적으로 줄인다.
같은 주제 다음 문제하벽 심근경색 환자가 혈압 84/52 mmHg, 경정맥 팽대를 보이는데 폐음은 깨끗하다. 우측 흉부유도에서 ST 상승이 확인되었다. 처방 확인 시 가장 먼저 보류…이 문제가 수록된 문제집한국보훈복지의료공단 보훈병원 필기 대비! [2026년 9월 채용]12,900원 · 무료 체험 가능

심화 해설

문제의 핵심
이 상황은 만성 폐질환이 없는 급성 질환 성인입니다. 산소를 10 L/분 투여하며 SpO₂가 100%로 유지되고 있습니다. 여기서 중요한 것은 산소는 ‘많이 줄수록 좋은 약’이 아니라, 목표 범위를 정해두고 최소 유효 용량으로 조절하는 치료라는 점입니다.

왜 100% 유지가 좋은 것만은 아닌가?
산소는 체내에서 일부가 활성산소(reactive oxygen species)로 전환될 수 있습니다. 필요 이상의 고농도 산소에 오래 노출되면 폐포에 직접 손상을 주어 흡수성 무기폐(absorption atelectasis)를 일으킬 수 있습니다. 특히 폐포 내 질소가 산소로 대체되면서 폐포가 쭈그러들 수 있고, 이는 오히려 가스 교환을 방해합니다. 따라서 SpO₂ 100%는 ‘안전한 최고치’가 아니라 ‘과도한 산소 투여’를 의심해야 하는 신호입니다.

만성 폐질환 유무가 왜 중요한가?
만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자는 고농도 산소를 투여하면 저산소성 호흡 구동(hypoxic drive)이 억제되어 이산화탄소 저류(CO₂ retention)가 악화될 위험이 있습니다. 그러나 이 문제는 만성 폐질환이 없는 성인이므로 그러한 호흡 억제 기전보다는 산소 독성과 무기폐의 관점에서 접근해야 합니다.

보기별 간호 판단
보기판단근거
1. 산소를 즉시 끄고 실내 공기로 바꾼다부적절급성 질환으로 산소 요구량이 아직 남아 있을 수 있으므로, 갑작스러운 중단은 저산소혈증을 유발할 수 있습니다.
2. 100%가 가장 안전하니 그대로 유지한다부적절과도한 산소는 활성산소에 의한 폐 손상과 흡수성 무기폐를 일으킬 수 있습니다.
3. 산소를 더 올려 여유를 확보해 둔다부적절SpO₂가 이미 100%이므로 더 올릴 이유가 없고, 고농도 노출 시간만 늘어나 해롭습니다.
4. 목표 범위에 맞게 산소 감량을 확인한다적절급성 질환 성인의 일반적 목표는 SpO₂ 94~98% 수준이며, 이를 유지하는 최소 산소 유량으로 감량해야 합니다.


임상 적용 포인트
급성 질환 성인에서 산소 투여의 일반적 목표는 SpO₂ 94~98%입니다. SpO₂가 100%로 계속 유지된다면 산소 유량을 단계적으로 줄이면서 목표 범위를 유지할 수 있는 최소 유량을 찾는 것이 핵심 간호입니다. 감량 후에도 호흡곤란, 빈호흡, 보조 호흡근 사용, 의식 변화가 없는지 함께 관찰해야 합니다. 핵심! 산소는 처방된 목표 SpO₂ 범위에 도달하도록 적정(titration)하는 치료이며, 100% 유지 자체가 목표가 아닙니다.

임상 시나리오

산소 적정 간호 가이드SpO₂ 100%는 과산소 신호, 목표 범위로 감량

급성 질환 성인의 목표 SpO₂는 94~98%이며, 100%가 지속되면 과산소 투여를 의심해야 한다.

산소 유량을 단계적으로 감량하면서 목표 범위를 유지하는 최소 유효 유량을 찾는 것이 핵심 간호이다.

감량 후 호흡곤란, 빈호흡, 보조 호흡근 사용, 의식 변화가 없는지 함께 관찰한다.

주의

고농도 산소에 오래 노출되면 흡수성 무기폐와 활성산소에 의한 폐 손상이 발생할 수 있으므로 100% 유지 자체를 목표로 삼지 않는다.

핵심 개념

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