한 간호사가 담당 환자 중 자주 칭찬하고 선물을 주는 환자에게만 많은 시간을 쓰고, 말수가 적은 중증 환자는 기본 간호만 한다. 이 행동에 가장 어긋나는 원칙은?

간호 시간과 관심 같은 한정된 자원은 환자의 호감이나 대가가 아니라 건강 요구와 중증도에 따라 공평하게 나눠야 하며, 이를 어기는 것은 정의의 원칙에 어긋난다. 신의는 약속을 지키는 것, 자율성 존중은 환자의 결정을 존중하는 것이다. 선행도 관련되지만 차별적 배분의 핵심은 정의다.

문제 속 상황 분석
담당 환자 중에서도 자주 칭찬하고 선물을 주는 환자에게만 많은 시간을 할애하고, 말수가 적은 중증 환자에게는 기본 간호만 제공하는 행동은 간호사 개인의 호감도나 환자의 태도에 따라 간호의 양과 질을 달리한 것입니다. 이는 환자의 임상적 필요도가 아니라 개인적 선호를 자원 배분의 기준으로 삼은 것이므로, 모든 환자를 공평하게 대우해야 한다는 정의(justice) 원칙에 가장 어긋납니다.

정의 원칙은 간호사가 모든 돌봄 상황과 역할, 의사결정에서 공정함을 보여야 할 핵심 전문직 가치입니다. ^[1] 문제의 간호사는 중증도가 높아 더 많은 간호 요구도를 가진 환자에게 오히려 최소한의 간호만 제공했으므로, 필요에 따른 공정한 분배가 아니라 호의에 따른 불평등한 분배를 한 것입니다.

혼동 주의! 선행(beneficence)은 환자에게 이익이 되는 행위를 능동적으로 해야 할 의무이고, 신의(fidelity)는 약속과 신뢰를 지키는 의무입니다. 이 문제의 핵심은 ‘좋은 일을 하지 않았다’가 아니라 ‘환자 간 대우의 형평성을 깨뜨렸다’는 점이므로 정의 원칙 위반으로 보는 것이 가장 정확합니다.

구분	정의(Justice)	선행(Beneficence)	신의(Fidelity)
핵심 내용	환자 간 공정하고 평등한 대우와 자원 분배	환자에게 이익이 되는 적극적 간호 제공	신뢰 관계 유지와 약속 이행
문제 상황 해당 여부	환자 태도에 따라 간호 시간과 질을 달리해 위반	기본 간호는 제공했으므로 완전한 위반으로 보기 어려움	명시적 약속 위반은 제시되지 않음

평등(equality)은 간호 윤리에서 핵심 개념이며, 정의 원칙의 실천은 환자의 사회문화적 배경이나 개인적 특성과 무관하게 일관되어야 합니다. ^[1][2] 말수가 적은 중증 환자는 의사소통이 원활하지 않다는 이유만으로 간호사의 관심에서 배제되었는데, 이는 환자의 표현 방식이 간호 자원 배분의 기준이 되어서는 안 된다는 점을 보여줍니다.

핵심! 정의 원칙은 단순히 모든 환자에게 똑같은 시간을 나누는 기계적 평등이 아니라, 간호 요구도와 임상적 필요에 따라 공정하게 분배하는 것을 의미합니다. 중증 환자에게 더 많은 간호가 필요한 상황이라면, 오히려 그 환자에게 더 집중하는 것이 정의에 부합할 수 있습니다. 문제의 간호사는 필요도가 높은 환자에게 기본 간호만 제공했으므로 분배적 정의를 위반한 것입니다.

자율성 존중 원칙은 환자의 자기 결정권을 존중하는 것이므로, 이 문제에서 환자의 결정권 침해는 제시되지 않았습니다. 따라서 보기 중 정의 원칙이 가장 직접적으로 관련된 윤리 원칙입니다. ^[1][2][3]