뇌하수체 수술 후 시간당
400 mL의 소변량 증가는 다뇨(polyuria) 상태를 시사합니다. 수술 직후 발생하는 다뇨는 단순한 수액 과부하로 인한 생리적 이뇨일 수도 있지만, 중추성 요붕증(central diabetes insipidus, AVP deficiency)과의 감별이 필요합니다. 두 상태 모두 소변량이 많아 보일 수 있어, 소변량만으로는 정확한 구분이 어렵습니다
[3].
중추성 요붕증은 뇌하수체 후엽에서 분비되는 항이뇨호르몬(ADH, vasopressin)이 부족해져 원위세뇨관과 집합관에서 수분 재흡수가 일어나지 않는 상태입니다. ADH가 없으면 집합관의 아쿠아포린(aquaporin) 수분 통로가 열리지 않아, 수분은 재흡수되지 못하고 그대로 소변으로 빠져나갑니다. 그 결과
대량의 묽은 소변이 배출되고, 수분 손실로 인해 혈청 나트륨 농도는 상승합니다
[2].
핵심! 중추성 요붕증을 시사하는 검사 소견은 크게 두 가지 축으로 기억해야 합니다. 첫째, 소변 측에서는
소변 비중(urine specific gravity)이
1.005 미만으로 매우 낮아지고, 소변 삼투압(urine osmolality)도 혈장보다 낮아집니다. 둘째, 혈액 측에서는 수분 부족으로 인해
혈청 나트륨(serum sodium)이 상승하고 혈청 삼투압이 높아집니다. 즉,
소변은 묽고(저비중, 저삼투압), 혈액은 농축(고나트륨혈증, 고삼투압)되는 양상이 나타납니다
[2][3].
보기 4번의 소견인 소변 비중
1.002와 혈청 나트륨
150 mEq/L는 이 두 가지 조건을 모두 충족합니다. 소변 비중 1.002는 물에 가까울 정도로 희석된 소변을 의미하며, 혈청 나트륨 150 mEq/L는 고나트륨혈증(hypernatremia)에 해당합니다. 반면 보기 1, 2, 3은 소변 비중이
1.020 이상으로 정상이거나 오히려 높아, ADH가 작용하여 소변이 농축되고 있음을 시사하므로 요붕증과는 반대되는 소견입니다.
수술 후 다뇨가 보일 때 단순 수액 과부하와 요붕증을 구분하는 것이 중요한 이유는 치료 방향이 완전히 다르기 때문입니다. 수액 과부하로 인한 생리적 이뇨라면 수액 투여를 줄이면 소변량이 자연히 감소하지만, 중추성 요붕증이라면 데스모프레신(desmopressin)과 같은 ADH 유사체 투여가 필요할 수 있습니다. 잘못된 감별은 불필요한 약물 투여나 반대로 치료 지연으로 이어질 수 있습니다
[3][4].
| 구분 | 중추성 요붕증 | 수액 과부하로 인한 이뇨 |
|---|
| 소변 비중 | 1.005 미만 | 1.005 이상 |
| 혈청 나트륨 | 상승 (고나트륨혈증) | 정상 또는 낮음 |
| 소변 삼투압 | 낮음 (혈장보다 낮음) | 정상 또는 높음 |
| 기전 | ADH 분비 결핍으로 수분 재흡수 장애 | 수액 과다 투여로 인한 생리적 이뇨 |
| 치료 방향 | 데스모프레신 투여 고려 | 수액 투여 조절 |
뇌하수체 수술 후 요붕증은 수술 직후 수일 내에 발생할 수 있으며, 일시적(transient)인 경우가 영구적(permanent)인 경우보다 흔합니다. 수술 중 뇌하수체 줄기(pituitary stalk)의 조작이나 손상으로 ADH의 운반이 일시적으로 차단되면서 발생하는 경우가 많습니다
[1]. 따라서 수술 후 환자의 소변량과 함께 소변 비중, 혈청 나트륨, 혈청 및 소변 삼투압을 함께 모니터링하는 것이 감별의 핵심입니다
[4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Central diabetes insipidus (vasopressin deficiency) after surgery for pituitary tumours: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Fountas A, Coulden A, Fernández-García S, Tsermoulas G, Allotey J, Karavitaki N (2024) · DOI: 10.1093/ejendo/lvae084
- [2]
Diabetes insipidus as a complication after pituitary surgery.일반논문Loh JA, Verbalis JG (2007) · DOI: 10.1038/ncpendmet0513
- [3]
Postoperative diabetes insipidus: how to define and grade this complication?일반논문de Vries F, Lobatto DJ, Verstegen MJT, van Furth WR, Pereira AM, Biermasz NR (2021) · DOI: 10.1007/s11102-020-01083-7
- [4]
A suggested protocol for the endocrine postoperative management of patients undergoing pituitary surgery.일반논문Zarzour F, Hage M, Sanson MR, Baussart B, Chakhtoura M (2023) · DOI: 10.1016/j.ando.2023.03.026