조현병의 증상은 크게 양성 증상과 음성 증상으로 구분합니다. 양성 증상은 정상적인 기능에 무언가가 더해지는 현상이고, 음성 증상은 정상적으로 있어야 할 기능이 빠지거나 줄어드는 현상입니다. 보기에서 환청, 와해된 언어, 망상은 모두 양성 증상에 해당하므로, 정답은 4번입니다.
음성 증상이란 무엇인가
음성 증상은
정서적 표현의 감소,
언어 빈곤,
무쾌감증,
사회적 위축,
동기 저하 등 정상적인 정신 기능의 상실이나 저하를 특징으로 합니다. 보기 4번의 '말수가 줄고 표정 변화가 거의 없다'는 각각 언어 빈곤과 정서적 표현의 감소에 해당하는 전형적인 음성 증상입니다.
음성 증상은 조현병의 다른 어떤 증상보다 먼저 나타나는 경우가 많으며, 대다수 환자에서 두드러지고 임상적으로 중요합니다. [2]
음성 증상이 중요한 이유
음성 증상은 환자의 기능적 예후를 결정하는 핵심 요소입니다.
유의미한 음성 증상을 보이는 환자는 그렇지 않은 환자보다 기능적 결과가 더 나쁘며, 직업, 가정, 여가 기능의 손상과 대인관계의 어려움을 겪습니다. [2] 즉, 환청이나 망상 같은 양성 증상은 약물에 비교적 잘 반응하는 편이지만, 음성 증상은 환자가 사회로 복귀하고 일상생활을 유지하는 데 더 큰 장벽이 됩니다.
핵심! 음성 증상은 조현병의 흔하고 지속적이며 쇠약하게 만드는 구성 요소입니다.
[3]
치료적 난제
음성 증상이 임상에서 특히 어려운 이유는 치료 반응이 좋지 않기 때문입니다.
대부분의 음성 증상은 지속적이며 표준적인 정신약물치료에 반응하지 않습니다. [1] 현재 사용 가능한 약물로는 음성 증상에 유의미한 호전을 기대하기 어렵습니다.
[2] 따라서 간호사는 음성 증상이 단순히 '게으르거나 의지가 없는 것'이 아니라 질병의 핵심 병리임을 이해하고, 환자와 가족에게 이를 설명하며 장기적인 재활 관점에서 접근해야 합니다.
양성 증상과의 감별
| 구분 | 양성 증상 | 음성 증상 |
|---|
| 정의 | 정상 기능에 더해지는 비정상적 경험 | 정상 기능의 소실 또는 감소 |
| 예시 | 환청(보기 1번), 와해된 언어(보기 2번), 망상(보기 3번) | 언어 빈곤, 정서적 둔마, 무쾌감증, 사회적 위축(보기 4번) |
| 치료 반응 | 항정신병약물에 비교적 잘 반응 | 표준 약물치료에 반응이 제한적 |
혼동 주의! 와해된 언어(보기 2번)는 말이 전혀 없는 음성 증상의 언어 빈곤과 달리, 말은 계속하지만 논리적 연결이 끊어지는 양성 증상입니다. '말수가 줄었다'는 양의 감소, '말이 엉뚱하게 바뀐다'는 내용의 이상으로 구분합니다.
신경생물학적 기전
최근 연구에서는 음성 증상의 발생과 중증도에
뇌 네트워크 기능적 연결성 이상이 관여한다고 설명합니다.
[1] 음성 증상과 관련된 여러 독특한 기능적 연결 이상 패턴이 확인되었으며, 이는 음성 증상이 단순한 심리적 반응이 아니라 뇌 회로 수준의 병리적 변화에 기반함을 시사합니다. 음성 증상의 평가는 객관적으로 이루어지기 어려울 수 있으며, 현재 사용되는 평가 척도들은 음성 증상의 핵심 영역을 포착하도록 설계되어 있습니다.
[3]참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Impaired functional neuronal connectivity in schizophrenia negative symptoms.일반논문Rogalski J, Wysokiński A. (2026) · DOI: 10.1016/j.bbr.2025.115865
- [2]
Negative symptoms in schizophrenia: Newly emerging measurements, pathways, and treatments.일반논문Marder SR, Umbricht D (2023) · DOI: 10.1016/j.schres.2023.07.010
- [3]
Negative symptoms of schizophrenia: a problem that will not go away.일반논문Stahl SM, Buckley PF (2007) · DOI: 10.1111/j.1600-0447.2006.00947.x