분만 1기 활동기에 산모가 수축이 올 때마다 숨을 참고 힘을 주려 한다. 자궁경부는 6 cm 열려 있다. 간호로 옳은 것은?

자궁경부가 완전히 열리기 전에 힘을 주면 경부가 붓고 찢어질 수 있으므로, 힘주기를 멈추고 수축 동안 천천히 규칙적으로 숨 쉬며 이완하게 한다. 숨을 참고 힘주기는 경부가 완전히 열린 2기에 한다. 빠르고 얕은 호흡을 계속하면 과호흡으로 어지러움과 손발 저림이 생긴다. 경부 개대 정도가 판단 단서다.

분만 1기 활동기(active phase)는 일반적으로 자궁경부가 3~4 cm에서 완전 개대까지 진행되는 시기로 정의되며, 규칙적인 자궁수축이 동반됩니다 ^[1]. 이 시기 산모가 수축이 올 때마다 숨을 참고 힘을 주려는 행동은 자궁경부가 완전히 열리기 전에 나타나는 조기 힘주기(premature bearing down)입니다.

자궁경부가 6 cm밖에 열리지 않은 상태에서 힘을 주면 자궁경부에 과도한 압력이 가해져 부종(cervical edema)이 생기고, 이는 오히려 자궁경부 개대를 방해합니다. 또한 산모의 에너지를 불필요하게 소모시켜 정작 분만 2기에서 필요한 힘을 비축하지 못하게 됩니다. 활동기 동안 산모가 힘주고 싶은 충동을 느끼는 것은 수축으로 인한 압박감 때문일 수 있으나, 자궁경부 완전 개대(10 cm) 전까지는 의도적인 힘주기를 피해야 합니다.

혼동 주의! 수축 사이에 숨을 참게 하는 것은(보기 1) 산모의 긴장을 높이고 산소 공급을 방해하므로 적절하지 않습니다. 수축 사이에는 편안한 호흡으로 이완해야 다음 수축에 대비할 수 있습니다. 또한 수축 중 빠르고 얕은 호흡만 반복하는 것은(보기 3) 과호흡을 유발할 수 있어 일률적으로 적용하지 않습니다.

적절한 간호는 수축이 오는 동안 천천히 심호흡하도록 유도하여 산모가 이완된 상태를 유지하게 하고, 조기 힘주기 충동을 조절하도록 돕는 것입니다. 이는 활동기 동안 산모의 에너지를 보존하고 자궁경부가 자연스럽게 완전 개대될 시간을 확보하는 생리적 분만 관리 원칙과 일치합니다 ^[1]. 간호사는 산모에게 수축의 리듬에 맞춰 길고 느린 호흡을 시범 보이고, 힘주고 싶은 느낌이 들어도 입으로 천천히 숨을 내쉬도록 지지합니다.

구분	잘못된 접근	올바른 접근
호흡 지도	수축 사이 숨 참기, 빠르고 얕은 호흡만 반복	수축 동안 천천히 심호흡, 수축 사이 이완
힘주기	자궁경부 6 cm에서 적극적 힘주기 격려	완전 개대 전 조기 힘주기 충동 조절
근거	자궁경부 부종, 에너지 소모, 산소 공급 저해	생리적 분만 진행 촉진, 에너지 보존 [1]

분만 1기에서 간호사의 지지적 돌봄은 산모가 활동기와 잠재기 모두에서 긍정적인 분만 경험을 하는 데 중요한 역할을 합니다 ^[2]. 특히 자궁경부 6 cm를 기준으로 활동기 시작이 재정의되면서 병원 내 분만 1기 관리에서 간호사의 지지와 인내가 더욱 강조되고 있습니다 ^[2].