튜브 관련 손상을 보기 위해 교대마다 해 두어야 할 일로 옳은 것은?

교대마다 입술·입가·코·절개부 피부를 눈으로 보고, 고정 위치를 바꾼 시각을 기록한다. 시각이 남아야 다음 근무자가 언제 바꿔야 하는지 알 수 있고 구두 인계는 남지 않는다. 변경 주기와 방법 자체는 병원과 프로토콜이 정하므로 숫자를 외워 적용하지 않는다.
[근거 조문] 벤틸레이터 실전가이드 7.4 튜브 관련 손상

튜브 관련 손상 예방을 위한 교대 근무 중 필수 간호

기관내튜브(endotracheal tube, ETT)는 중환자실에서 생명 유지에 필수적인 장치이지만, 동시에 의료기기 관련 욕창(medical device-related pressure injury, MDRPI)을 일으키는 가장 흔한 원인 중 하나입니다 ^[4]. 튜브가 입술, 구강 점막, 혀, 안면 피부를 지속적으로 누르면 국소 조직의 허혈(ischemia)이 발생하고, 시간이 지나면 점막·피부의 통합성이 무너지면서 압력 손상으로 진행합니다. 따라서 손상 예방의 핵심은 눌리는 지점을 주기적으로 재배치하여 동일 부위에 가해지는 압력의 지속 시간을 줄이는 것입니다.

고정 위치 변경은 단순히 테이프를 다시 붙이는 행위가 아니라, 튜브가 닿는 해부학적 지점을 다른 곳으로 옮겨 조직의 관류(perfusion) 회복을 허용하는 중재입니다. 근거 자료에 따르면 기관내튜브 고정과 관련된 피부 손상의 발생은 튜브 고정 방식과 고정 관리 간호에 따라 달라지며, 고정 테이프로 인한 의료용 접착제 관련 피부 손상(medical adhesive-related skin injury, MARSI)과 MDRPI는 별개로 평가하기보다 함께 추적관찰해야 할 문제입니다 ^[3]. 따라서 교대 근무 시에는 핵심! 튜브가 눌리는 부위를 직접 눈으로 확인하고, 고정 위치를 바꾼 뒤 그 시각을 기록으로 남겨 다음 근무자가 압력 지속 시간을 정확히 파악할 수 있게 해야 합니다.

오답을 살펴보면, 커프(cuff) 압력의 목표 값은 근무마다 새로 정하는 것이 아니라 처방된 범위(일반적으로 20~30 cmH₂O) 내에서 유지하도록 모니터링하는 값입니다. 고정 위치 변경 주기를 무조건 ‘8시간’으로 고정하는 것은 환자의 피부 상태, 부종, 응고 장애, 튜브 안정성 요구도에 따라 개별화되어야 하므로 일률적으로 정할 수 없습니다. 구두 인계만으로는 기록의 연속성이 보장되지 않으며, 발관 예정일을 기록지에 크게 적는 것은 튜브 관련 손상 예방과 직접적인 관련이 없습니다.

튜브 고정 위치를 변경할 때는 반드시 두 명이 협조하여 튜브의 깊이가 변하지 않도록 고정하고, 변경 후에는 청진과 이산화탄소 측정(capnography)으로 튜브 위치를 재확인해야 합니다. 고정 위치를 변경한 시각과 변경 후 확인한 피부·점막 상태를 기록하는 것은 단순한 행정 기록이 아니라, 압력 손상의 진행을 조기에 발견하고 예방 간호의 효과를 평가하는 임상적 근거가 됩니다 ^[1][2].