기관내튜브(ETT)의 위치는 삽관 직후뿐 아니라 인공호흡기 치료 중에도 지속적으로 평가해야 하는 핵심 간호 지표입니다. 인계 시점에 기록된 튜브 깊이 눈금보다 현재 눈금이 더 깊어졌다면, 이는 튜브가 바깥으로 빠진 것이 아니라
기도 안쪽으로 더 들어갔을 가능성을 먼저 고려해야 합니다.
튜브 깊이 눈금이 깊어지는 이유
성인의 경우 기관내튜브는 일반적으로 입술 또는 앞니 기준
21~23cm 깊이에 고정합니다. 이 고정 지점이 변하지 않았는데도 눈금이 깊어졌다면, 튜브가 기관 분기부(carina) 쪽으로 이동했다는 뜻입니다. 기관의 해부학적 구조상 오른쪽 주기관지가 왼쪽보다 각도가 완만하고 굵기 때문에, 튜브가 과도하게 깊어지면
오른쪽 주기관지로 선택적으로 삽입되기 쉽습니다.
한쪽 기관지 삽입 시 나타나는 문제
튜브 끝이 한쪽 주기관지에 위치하면 환기 분포가 불균형해집니다. 반대쪽 폐는 환기가 되지 않아
무기폐(atelectasis)가 발생하고, 튜브가 들어간 쪽 폐는 과도한 환기로 인해
압력 손상(barotrauma) 위험이 커집니다. Chung 등
[4]의 연구에서도 부적절한 튜브 깊이는
불균등한 폐 확장과 허탈의 위험을 증가시킨다고 명시하고 있습니다.
청진으로 확인하는 방법
한쪽 기관지 삽입이 의심되면 양측 폐 청진을 시행합니다. 튜브가 오른쪽 주기관지로 들어간 경우,
왼쪽 폐의 호흡음이 감소하거나 소실되고 오른쪽 폐에서만 호흡음이 크게 들립니다. 다만 Gottlieb 등
[1]은 신체검진만으로는 튜브 위치 확인이
불확실할 수 있다고 지적하며, 흉부 방사선 촬영은 확인이 지연될 수 있어
초음파를 이용한 신속한 위치 평가가 유용할 수 있다고 보고했습니다.
보기별 감별 포인트
| 보기 | 감별 포인트 |
|---|
| 1. 튜브가 빠지는 중 | 튜브가 바깥으로 빠지면 눈금은 얕아진다. 깊어진 것과 반대 방향이다. |
| 2. 커프 손상 | 커프(cuff) 손상은 공기 누출(air leak)과 압력 저하로 나타나며, 튜브 깊이 눈금 변화와 직접적인 관련이 없다. |
| 3. 회로 연결부 헐거움 | 회로 연결부 문제는 호기말양압(PEEP) 유지 실패나 분당환기량 감소로 나타나며, 튜브 깊이와 무관하다. |
| 4. 한쪽 기관지로 밀려 들어감 | 튜브가 깊어지면서 오른쪽 주기관지 선택 삽입 가능성이 가장 높다. 정답 |
| 5. 가습 과다로 회로에 물 고임 | 회로 내 응축수는 진동·잡음이나 인공호흡기 알람을 유발하지만, 튜브 깊이 눈금과는 무관하다. |
간호 실무 적용
인계 시에는 단순히 “튜브 몇 cm에 고정되어 있다”는 숫자만 전달하는 것이 아니라,
고정 지점(입술 또는 앞니 기준)과 눈금을 함께 확인해야 합니다. 인계값보다 깊어진 것이 확인되면
양측 폐 청진과 흉부 대칭성 확인을 먼저 시행하고, 산소포화도와 인공호흡기 압력 변화를 관찰합니다. 신생아의 경우 Agorastos 등
[3]의 연구처럼 체중과 재태연령 기반 예측 공식을 활용해 적정 깊이를 재평가할 수 있으며, Matta 등
[2]은 초음파를 이용한 튜브 깊이 평가가 초보자도 짧은 교육 후 활용 가능한 도구라고 보고했습니다.
핵심! 튜브 깊이가 깊어졌다면 “빠지는 중”이 아니라 “더 들어간 상태”이므로, 즉시 의료진에게 알리고 재고정 또는 위치 재확인을 준비해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Comparison of dynamic versus static ultrasound to confirm endotracheal tube depth.일반논문Gottlieb M, Cozzi N, Hartrich M, Marks A, O'Brien JR, Parker C (2023) · DOI: 10.1016/j.ajem.2023.09.014
- [2]
In-depth tube assessment by ultrasound: double twist sign to evaluate endotracheal tube depth-results of a cadaver diagnostic accuracy study.일반논문Matta JEL, Vive MG, Elzo Kraemer CV, Janson JA, de Ruiter MC, Tuinman PR, Notenboom RG, van Westerloo DJ. (2026) · DOI: 10.1186/s40635-026-00937-x
- [3]
Comparative accuracy of oro-helix length, naso-tragus length, and gestational age-based methods for endotracheal tube depth prediction in neonates ≤1,500 g.일반논문Agorastos S, Hou W, Maduekwe ET. (2026) · DOI: 10.3389/fped.2026.1861978
- [4]
Reexamining the ideal depth of endotracheal tube in neonates.일반논문Chung HW, Lee WT, Chen HL (2018) · DOI: 10.1016/j.pedneo.2017.10.001