환자의 driving pressure를 구하는 계산식으로 옳은 것은?

driving pressure는 Pplat에서 PEEP을 뺀 값으로, 폐가 실제로 얼마나 늘어났는지를 나타낸다. 받쳐 두고 있는 PEEP을 빼야 늘어난 몫만 남는다. Ppeak를 쓰면 기도 저항이 섞이고, Ppeak와 Pplat의 차이는 저항 쪽을 보는 값이다.
[근거 조문] 벤틸레이터 실전가이드 2.4 화면 읽기 ② 압력 세 가지

Driving pressure의 정의와 계산식
Driving pressure는 인공호흡기로 환기할 때 폐포가 실제로 받는 팽창 압력을 의미합니다. 흡기 말에 폐포에 도달한 압력(Pplat, plateau pressure)에서 호기 말에 폐포를 열어두기 위해 유지하는 압력(PEEP, positive end-expiratory pressure)을 뺀 값으로 계산합니다. 즉, driving pressure = Pplat - PEEP 입니다. Pplat은 흡기 정지 후 기도와 폐포 사이 공기 흐름이 멈춘 상태에서 측정하므로 폐포에 가해지는 실제 압력을 반영하고, 여기서 PEEP을 빼야만 환기가 이루어지는 동안 폐포가 추가로 받는 압력만 남게 됩니다.

Ppeak와 Pplat의 구분
Ppeak(최고기도압)는 인공호흡기가 공기를 밀어 넣는 동안 기도 저항과 폐 탄성 모두의 영향을 받아 나타나는 최고 압력입니다. 반면 Pplat은 흡기 정지(약 0.5초) 후 기류가 멈춘 상태에서 측정하므로 기도 저항 성분이 제거되고 폐와 흉벽의 탄성(compliance)만 반영합니다. 혼동 주의! Ppeak에서 PEEP을 빼는 것은 기도 저항이 포함된 값이므로 driving pressure가 아닙니다. Ppeak - Pplat은 기도 저항에 의한 압력 손실을 의미하는 별개의 지표입니다.

구분	측정 시점	반영 요소	임상 의미
Ppeak	흡기 중 기류가 흐를 때	기도 저항 + 폐 탄성	기도 저항 증가 시 상승
Pplat	흡기 정지 후 기류가 없을 때	폐 탄성(compliance)	폐 compliance 감소 시 상승
Driving pressure	Pplat - PEEP	일회호흡량에 대한 폐의 순수 팽창 압력	VILI 및 예후와 연관

임상적 중요성
Driving pressure는 일회호흡량(tidal volume)을 호흡계 compliance로 나눈 값과 같습니다. 즉, 같은 일회호흡량을 주더라도 compliance가 나쁜 폐에서는 driving pressure가 높아지고, 이는 폐포가 과도하게 팽창하면서 인공호흡기 유발 폐손상(VILI)의 위험을 높입니다. 근거 자료에서도 mechanical power가 VILI의 지표로 주목받고 있으며, mechanical power 계산식에는 driving pressure가 포함되어 있어 호흡기 설정 시 driving pressure를 낮게 유지하는 것이 중요합니다 ^[2][3]. 또한 PEEP을 높이면 폐포 모집(recruitment)으로 compliance가 개선되어 driving pressure가 감소할 수 있지만, 과도한 PEEP은 오히려 폐포를 과팽창시켜 driving pressure를 높일 수 있으므로 개별 환자의 compliance 반응을 보며 조절해야 합니다 ^[4].

핵심! Driving pressure는 Pplat에서 PEEP을 뺀 값이며, 기도 저항의 영향을 받지 않는 폐포 단위의 팽창 압력입니다. Ppeak가 아니라 Pplat을 기준으로 계산해야 driving pressure의 정의에 부합합니다.