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문제

약물 보조 중 환자가 갑자기 숨이 차고 두드러기가 나타난다. 우선 시행할 대응은?

해설
급성 알레르기나 이상반응이 의심되면 투여를 멈추고 생명위협 소견을 평가해야 한다. 따라서 이 문항에서는 투여를 중지하고 기도와 활력징후를 재평가한다이 가장 옳다. 같은 약을 빠르게 반복한다와 증상을 숨기고 이송한다은 실제 처치나 개념이지만 제시된 단서와 우선순위가 다르다. 복용 속도를 높인다와 피부만 닦고 계속 투여한다도 다른 상황에서는 고려될 수 있으나, 이 상황의 핵심 판단으로는 부적절하다.
같은 주제 다음 문제혈액이 묻은 장비를 사용한 뒤 다음 출동을 준비해야 한다. 적절한 조치는?이 문제가 수록된 문제집[국시 프리패스] 1급 응급구조사 국가시험 대비 파이널 모의고사24,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

약물 투여 중 호흡곤란과 두드러기가 갑자기 발생한 상황은 아나필락시스(anaphylaxis)의 초기 징후일 가능성이 높습니다. 두드러기는 피부의 비만세포(mast cell) 탈과립으로 인한 히스타민 유리로 발생하고, 호흡곤란은 후두부종이나 기관지수축이 시작되고 있다는 신호입니다. 이때 가장 먼저 해야 할 처치는 원인 약물의 투여를 즉시 중단하고 기도 유지 상태와 활력징후를 재평가하는 것입니다. [1]

혼동 주의! 두드러기만 보고 단순 피부 알레르기로 판단해서는 안 됩니다. 과민반응은 경미한 피부 증상에서 시작해 수 분 내에 기도폐쇄와 심혈관 허탈로 진행할 수 있는 스펙트럼입니다. [1] 따라서 증상을 숨기고 이송하거나 피부만 닦고 투여를 계속하는 행위는 환자를 생명이 위협받는 상태로 방치하는 것입니다.

투여 중단 후에는 즉시 ABCDE 접근법으로 평가합니다. 기도가 유지되는지, 호흡음에 천명(wheezing)이나 협착음(stridor)이 있는지, 혈압과 맥박이 안정적인지를 확인합니다. 아나필락시스가 의심되면 에피네프린(epinephrine) 근육주사가 일차 약제이며, 지연 투여는 나쁜 예후와 직결됩니다. [1][2] 성인의 경우 체중이 50 kg을 초과하면 0.3 mg 용량은 불충분할 수 있어 0.5 mg 투여가 고려됩니다. [3]

병원 전 단계에서 응급구조사는 투여 중단과 동시에 산소 공급, 정맥로 확보, 기도 관리 장비 준비를 병행해야 합니다. 혈압이 떨어지면 하지를 거상하고 수액을 신속히 주입합니다. [1] 소아의 경우에도 원칙은 동일하지만, 체중 기반 용량(0.01 mg/kg)을 적용하므로 지침 간 차이를 숙지해야 합니다. [4]

구분경미한 알레르기 반응아나필락시스
주요 증상국소 두드러기, 가려움호흡곤란, 전신 두드러기, 저혈압, 의식저하
침범 범위피부 단일 기관피부와 호흡기·순환기 등 다기관
일차 처치원인 약물 중단 후 경과 관찰즉시 에피네프린 근육주사, 기도·순환 보조
예후대부분 자연 호전지연 시 생명 위협


핵심! 약물 투여 중 호흡기 증상이 동반된 두드러기는 국소 반응이 아니라 전신 과민반응의 시작으로 간주합니다. 투여를 멈추고 재평가하는 것은 단순한 보존적 조치가 아니라, 에피네프린 투여와 기도 확보라는 다음 단계 처치로 이어지는 가장 중요한 분기점입니다. [1][2]
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    International Pain and Spine Intervention Society emergency protocols: Allergic and anaphylactic reactions.일반논문Smith CC, Meral RM, Wasserman RA. (2026) · DOI: 10.1016/j.inpm.2026.100796
  • [2]
    [Update on perioperative hypersensitivity reactions: joint document of the Brazilian Society of Anesthesiology (SBA) and Brazilian Association of Allergy and Immunology (ASBAI) - Part I: post-crisis guidelines and treatment].가이드라인Spindola MAC, Solé D, Aun MV, Azi LMTA, Bernd LAG, Garcia DB, Capelo AV, Cumino DO, Lacerda AE, Lima LC, Morato EF, Nunes RR, Rubini NPM, da Silva J, Tardelli MÂ, Watanabe AS, Curi EF, Sano F. (2020) · DOI: 10.1016/j.bjan.2020.06.004
  • [3]
    Retrospective comparison between 0.3 mg and 0.5 mg dosing of intramuscular epinephrine for anaphylaxis.일반논문Jackson CA, Dillon RC, Fleenor LM, Pauw EK, O'Keefe MM (2026) · DOI: 10.1016/j.ajem.2025.10.020
  • [4]
    Variation in the Guidelines for the Acute Management of Anaphylaxis in Pediatric Patients: An International Narrative Review.가이드라인Athanasopoulou SG, Leeds S, Auerbach M (2024) · DOI: 10.1097/PEC.0000000000003003

임상 시나리오

약물 유발 아나필락시스 응급 대응투여 중 호흡곤란·두드러기 발생 시 즉시 행동 알고리즘

약물 투여 중 호흡곤란과 두드러기가 동시에 나타나면 아나필락시스 초기로 간주하고 즉시 투여를 중단한다. 이어 ABCDE 접근법으로 기도 유지, 천명·협착음 유무, 혈압·맥박을 재평가한다.

아나필락시스가 의심되면 에피네프린 근육주사를 지체 없이 시행한다. 성인은 0.3~0.5 mg을 대퇴부 외측광근에, 소아는 0.01 mg/kg을 투여한다. 필요 시 5~15분 간격으로 반복할 수 있다.

병원 전 단계에서는 투여 중단과 동시에 산소 공급, 정맥로 확보, 기도 관리 장비 준비를 병행한다. 저혈압이 동반되면 하지 거상과 수액 주입을 신속히 시작한다.

주의

두드러기만 보고 단순 피부 알레르기로 판단하지 말 것. 과민반응은 수 분 내에 기도폐쇄와 심혈관 허탈로 진행할 수 있다. 에피네프린 투여가 지연될수록 예후가 나빠진다.

핵심 개념

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