정맥로 주입 부위가 붓고 차가우며 통증이 있다. 우선 조치로 가장 적절한 것은?

주입 부위 부종과 냉감, 통증은 침윤이나 누출을 의심하게 한다. 우선 주입을 중지하고 부위를 확인해야 한다. 속도 증가, 바늘 조작, 마사지, 계속 투여는 조직 손상을 악화시킬 수 있다.

정맥로 주입 부위의 부종, 냉감, 통증은 말초정맥주입(PIV)의 대표적인 합병증인 침윤(infiltration) 또는 일혈(extravasation)을 강하게 시사하는 국소 징후입니다. 침윤은 비수포성·비괴사성 약물이나 수액이 혈관 밖 주변 조직으로 새어 들어간 상태이고, 일혈은 수포성·괴사성 약물이 혈관 밖으로 유출된 상태로 조직 손상 위험이 더 큽니다^[1]. 응급구조사가 병원 전 단계나 이송 중 정맥로를 확보한 환자에게서 이러한 징후를 발견했을 때 가장 우선되는 원칙은 즉시 주입을 중단하고 카테터 부위와 사지의 신경혈관 상태를 평가하는 것입니다.

혼동 주의! 주입 속도를 높이거나(보기 1번) 바늘을 더 깊게 밀어 넣는 행위(보기 2번)는 혈관 외 유출량을 증가시키고 카테터 끝이 혈관벽을 추가로 손상시켜 조직 압력을 높입니다. 특히 마취·진정 상태이거나 의사소통이 어려운 환자에서는 통증 호소가 없어 침윤이 늦게 발견되는데, 수액이 계속 주입되면 경미한 부종에서 구획증후군(compartment syndrome)이나 피부 괴사로 진행할 수 있습니다^[2][3]. 같은 부위로 약물을 계속 투여하는 것(보기 4번)도 동일한 이유로 금기입니다.

강한 마사지(보기 5번) 역시 피해야 합니다. 이미 혈관 밖으로 유출된 약물, 특히 고삼투압 수액이나 총정맥영양(TPN), 승압제 등은 주변 조직에 직접 독성 손상을 일으키는데, 마사지는 유출된 약물을 더 넓은 조직면으로 퍼뜨리고 모세혈관 손상을 악화시킬 수 있습니다^[4]. 신생아나 영아는 피하지방이 얇고 혈관이 작아 소량의 일혈에도 심한 피부 괴사가 발생할 수 있어 더욱 주의가 필요합니다^[4].

따라서 정답은 3번, 주입을 중지하고 부위를 평가하는 것입니다. 구체적으로는 수액세트를 잠그고 카테터를 제거한 뒤, 침윤 부위의 범위와 피부색, 온도, 모세혈관 재충혈, 말초 맥박, 감각 및 운동 기능을 평가해야 합니다. 사지의 경우 가능하면 심장보다 높게 거상하여 부종을 줄이고, 약물의 종류에 따라 냉찜질 또는 온찜질 적용이 달라질 수 있으나 이는 평가 후 약물 성상에 근거해 결정합니다^[1]. 병원 전 단계에서는 카테터를 제거한 시점과 침윤 징후, 주입 중이던 약물을 기록하여 인계하는 것이 중요합니다.