교통사고 현장은 다수 사상자(mass casualty)와 차량 흐름, 2차 충돌 위험이 공존하는 비전형적 환경입니다. 이때 환자 평가는 병원 내 진찰과 달리 짧은 시간 안에 생명 위협 요소를 선별하고, 구조대원의 안전을 확보하면서 이송 중 치료 방향을 결정해야 합니다.
샘플 병력(SAMPLE)은 이러한 병원전 단계에서 체계적으로 병력을 수집하는 표준화된 도구입니다.
SAMPLE의 구성 요소
SAMPLE은 여섯 가지 항목의 머리글자를 딴 것입니다. 각 항목은 응급처치와 이송 결정에 직접 영향을 미치는 정보로 구성됩니다.
| 알파벳 | 의미 | 임상적 의의 |
|---|
| S | 징후 및 증상(Signs & Symptoms) | 주 호소와 활력징후 이상을 통해 생명 위협 상태를 선별 |
| A | 알레르기(Allergies) | 투여할 약물이나 소독제에 대한 과민반응 예방 |
| M | 복용 약물(Medications) | 항응고제 복용 시 출혈 위험 증가, 기저질환 파악 |
| P | 과거 병력(Past medical history) | 당뇨, 심장질환 등이 외상 반응과 혼동되는 것을 감별 |
| L | 마지막 경구 섭취(Last oral intake) | 기도반사 저하 시 흡인 위험, 수술 마취 시 금식 시간 평가 |
| E | 사건 경위(Events leading to injury) | 손상 기전을 추정하여 숨은 손상(예: 감속 손상)을 예측 |
SAMPLE은 신체검진에서 얻는 해부학적 소견이 아니라, 환자의 배경 정보와 사건 정황을 시간 순서대로 수집하는 병력청취 도구입니다. 따라서 보기 중에서
알레르기만이 SAMPLE의 구성 요소에 해당합니다.
오답 분석: 신체검진 소견과 병력청취의 구분
나머지 보기는 모두
신체검진(physical examination) 또는
생체신호 측정에서 얻는 정보입니다. SAMPLE은 '병력(history)'을 묻는 도구이므로, 검진으로 확인하는 항목과 혼동하면 안 됩니다.
혼동 주의! 호흡음 위치(1번)는 청진, 피부 긴장도(2번)는 촉진, 동공 크기(5번)는 시진으로 확인하는 신체검진 소견입니다. 심전도 축(4번)은 심전도 모니터에서 얻는 기계적 측정값입니다. 이들은 모두 환자에게 '질문'해서 얻는 병력이 아니므로 SAMPLE에 포함되지 않습니다.
병원전 환경에서 SAMPLE이 중요한 이유
병원전 응급의료는 병원 도착 전 단계에서 제한된 정보만으로 의사결정을 내려야 하는 특성이 있습니다. 근거 자료는 응급의료서비스(EMS)가 병원 기반 치료로 이어지는 주요 관문이며, 환자군의 중증도와 이송 패턴이 시간에 따라 변화한다고 보고합니다. 이러한 환경에서는 구조화된 정보 수집이 더욱 중요합니다.
특히 외상 환자에서는
출혈성 쇼크(hemorrhagic shock)가 병원 도착 전 사망의 주요 원인입니다. SAMPLE의 '복용 약물' 항목에서 항응고제(와파린, NOAC 등) 복용 여부를 확인하면, 외형적 손상이 경미해 보여도 내부 출혈 위험이 높은 환자를 선별하는 데 도움이 됩니다. 또한 '사건 경위'에서 차량 속도, 보행자 충돌 방향, 동승자 사망 여부 등을 파악하면
손상 기전(mechanism of injury)을 근거로 숨은 손상을 예측하고 적절한 이송 병원을 선택할 수 있습니다.
소아 환자에서는 병력청취가 더욱 까다롭습니다. 근거 자료는 소아 병원전 연구가 부족하며, 소아 특이적 평가 도구의 필요성을 제기합니다. 소아는 의사소통이 제한적이므로 보호자나 목격자로부터 SAMPLE 정보를 확보하는 것이 중요합니다. 알레르기나 복용 약물 정보는 소아 응급 상황에서 약물 투여 결정을 좌우할 수 있습니다.
국가고시 빈출 관점
응급구조사 국가고시에서는 SAMPLE과 유사한 두문자어 도구를 구분하는 문제가 자주 출제됩니다.
OPQRST는 통증의 양상(발생 시점, 유발 요인, 성격, 방사, 강도, 시간 경과)을 평가하는 도구이고,
DCAP-BTLS는 외상 환자의 신체검진에서 확인할 항목(변형, 찰과상, 관통상, 화상, 압통, 열상, 부종)을 나열한 것입니다. SAMPLE은 '병력', OPQRST는 '통증의 세부 특성', DCAP-BTLS는 '외상 신체검진 소견'이라는 점을 구분해 기억해야 합니다.
또한 외상 환자에서 출혈 위험을 평가할 때 SAMPLE의 '복용 약물'과 '과거 병력'이 중요하다는 점은 근거 자료의 맥락과 연결됩니다. 이 연구는 출혈 위험이 있는 외상 환자에서 병원전 트라넥삼산(TXA) 투여와 수혈의 병용이 단기 사망률을 낮출 수 있다고 보고합니다. 이러한 약물 투여 결정을 내리기 전에 알레르기 여부와 기존 복용 약물을 확인하는 것이 SAMPLE의 핵심 역할입니다.
핵심! SAMPLE의 A(알레르기)와 M(복용 약물)은 병원전 약물 투여의 안전성을 결정하는 필수 정보입니다.