재평가 중 병원 인계 내용도 함께 정리해야 한다. 갑작스러운 편측 마비와 말 어눌함을 보이는 성인 환자에게 우선 필요한 질문은?

증상이 마지막으로 없었던 시각가 정답이다. 뇌졸중 의심 환자에서는 증상이 마지막으로 없었던 시각이 치료 가능성 판단에 중요하다. 치과 진료나 음식 선호도는 초기 의사결정에 직접 필요하지 않다. 이송 병원 선정과 사전 연락도 시간 정보에 따라 달라질 수 있다.

편측 마비와 말 어눌함은 급성 허혈성 뇌졸중(acute ischemic stroke)을 강하게 시사하는 대표적인 신경학적 결손 증상이다. 병원 전 단계에서 이러한 환자를 평가할 때 가장 먼저 확인해야 할 정보는 증상이 마지막으로 없었던 시각, 즉 최종 정상 확인 시각(last known well time)이다. 이 시각은 재관류 치료(reperfusion therapy)의 적용 가능 여부를 결정하는 핵심 기준이 되기 때문이다.

급성 허혈성 뇌졸중에서 정맥내 혈전용해제(iv thrombolysis) 투여는 증상 발생 후 4.5시간 이내, 혈관내 혈전제거술(endovascular thrombectomy, EVT)은 대혈관 폐색(large vessel occlusion, LVO) 환자에서 증상 발생 후 24시간 이내까지 고려될 수 있다. 따라서 증상이 마지막으로 없었던 시각을 정확히 확인하는 것은 환자가 재관류 치료의 시간 창(time window) 안에 있는지를 판단하는 첫 단계이다. 특히 환자가 기상 시 증상이 발견된 경우처럼 발생 시각을 정확히 모를 때는 마지막으로 정상이었던 시각을 발생 시각으로 간주한다.

병원 전 뇌졸중 환자 분류(prehospital triage)의 목표는 LVO로 인한 허혈성 뇌졸중 환자가 EVT를 받을 수 있는 병원으로 직접 이송되도록 하여 불필요한 병원 간 전원을 줄이고, 증상 발생부터 사타구니 천자(onset-to-groin)까지의 시간을 단축하는 것이다. 이 분류 과정에서 증상 발생 시각(onset time)은 뇌졸중 중증도, 이송 시간, 병원별 치료 역량과 함께 개별화된 이송 결정을 내리는 데 필수적인 변수로 통합된다. 증상 발생 시각 정보가 없으면 재관류 치료의 이득과 위험을 평가할 수 없고, 이송 병원 선정 자체가 부정확해질 수 있다.

나머지 보기는 뇌졸중의 급성기 평가에서 우선순위가 낮다. 최근 치과 진료 날짜는 출혈성 합병증 위험 평가에 제한적으로 참고할 수 있으나 급성기 의사결정을 좌우하지 않는다. 어릴 때 예방접종 종류와 가족의 차량 번호는 뇌졸중 평가와 무관하다. 평소 최근 섭취 내용은 흡인 위험이나 삼킴 평가에서 일부 의미가 있을 수 있으나, 핵심! 급성기 재관류 치료 적응증을 결정하는 정보는 아니다.

혼동 주의! 뇌졸중 환자 평가에서 의식 수준, 혈당, 마비 부위 확인도 중요하지만, 병원 인계와 치료 결정을 위해 가장 먼저 확보해야 할 시간 정보는 '증상이 마지막으로 없었던 시각'이다. 이는 병원 도착 후 즉시 시행하는 뇌 영상 촬영 및 재관류 치료 적용 여부 판단의 기준선이 된다.