불규칙한 맥박을 보이는 환자에서 심첨맥박은 분당 백십 회, 요골맥박은 분당 구십 회로 측정되었다. 이 차이를 무엇이라고 하는가?

심첨맥박과 말초맥박 수가 차이 나는 현상은 맥박결손이다. 심방세동처럼 일부 박동이 말초까지 충분히 전달되지 않을 때 나타날 수 있다. 기립성 저혈압, 서맥, 무맥성 전기활동은 이 측정 차이를 직접 부르는 용어가 아니다.

심첨맥박과 요골맥박의 차이는 맥박결손(pulse deficit)입니다. 심첨맥박은 심장에서 실제로 발생한 수축 횟수를 반영하고, 요골맥박은 말초에서 촉지되는 맥박 수를 반영합니다. 두 값이 다르다는 것은 심장의 수축이 모두 말초까지 효과적으로 전달되지 못한다는 의미입니다.

병태생리적 기전
맥박결손은 심실이 수축하더라도 좌심실의 충만 시간이 짧아져 1회 박출량(stroke volume)이 충분하지 않을 때 발생합니다. 이렇게 박출량이 적은 수축은 대동맥판을 열더라도 말초 동맥까지 맥파를 전달하지 못해 요골동맥에서는 촉지되지 않습니다. 반면 심첨부에서는 심실 수축 자체를 청진할 수 있으므로, 심첨맥박 수가 요골맥박 수보다 많게 측정됩니다.

심방세동과의 연관성
맥박결손은 심방세동(atrial fibrillation)에서 특징적으로 관찰되는 임상 소견입니다. 심방세동에서는 심실로의 혈액 유입이 불규칙하고, 확장기 충만 시간이 수축마다 달라집니다. 확장기가 짧은 심실 수축은 박출량이 현저히 감소하여 말초 맥박이 소실되기 쉽습니다. 근거 자료^[1]에서도 맥박결손이 심방세동 진단에서 중요하지만 자주 활용되지 않는 임상 소견이라고 언급하고 있습니다. 문제에서 제시된 불규칙한 맥박은 심방세동의 가능성을 시사하는 단서입니다.

국시 빈출 관점
혼동 주의! 맥박결손은 심첨맥박과 요골맥박을 동시에 측정해야 확인할 수 있습니다. 한 사람이 청진과 촉진을 동시에 하기 어려우므로, 두 명의 검사자가 각각 심첨맥박과 요골맥박을 1분간 동시에 측정하는 것이 원칙입니다.

맥박결손의 크기는 심첨맥박 수에서 요골맥박 수를 뺀 값으로 계산합니다. 이 문제에서는 110 − 90 = 20회/분의 맥박결손이 있는 것입니다.

보기 감별

보기	정의 및 특징	맥박 양상
기립성 저혈압	기립 시 수축기 혈압이 20 mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10 mmHg 이상 감소	맥박수 차이와 직접 관련 없음
교대맥	좌심실 부전에서 강한 맥박과 약한 맥박이 교대로 나타남	맥박의 세기 변화, 횟수 차이 아님
서맥	맥박수가 분당 60회 미만	횟수 감소, 부위 간 차이 아님
맥박결손	심첨맥박 수가 요골맥박 수보다 많은 상태	부위 간 횟수 차이
무맥성 전기활동	심전도상 전기 활동은 있으나 촉지되는 맥박이 없는 심정지 리듬	중심 맥박도 촉지되지 않음

맥박결손은 부정맥, 특히 심방세동 환자에서 심첨맥박과 요골맥박을 동시에 측정했을 때 확인되는 핵심 임상 지표입니다. 병원 전 단계에서 요골맥박만 측정하면 실제 심실 수축 횟수를 과소평가할 수 있으므로, 불규칙한 맥박이 촉지되는 환자에서는 핵심! 심첨맥박 청진을 병행하여 맥박결손 여부를 확인하는 것이 필요합니다.