가슴통증 환자에게 현재 복용약, 알레르기, 과거력, 마지막 식사, 통증이 시작된 상황을 순서대로 확인하였다. 이 병력조사 틀은?

샘플 병력은 증상, 알레르기, 복용약, 과거력, 마지막 음식 섭취, 사건 경과를 확인하는 틀이다. 시작유발완화평가는 통증의 성격을 더 자세히 묻는 도구이다. 글래스고 혼수척도, 중증도 분류, 빠른 외상평가는 이 병력조사 항목 묶음과 다르다.

가슴통증 환자에게 적용한 병력조사 틀은 SAMPLE 병력입니다. SAMPLE은 Signs/Symptoms(징후/증상), Allergies(알레르기), Medications(현재 복용약), Past medical history(과거력), Last oral intake(마지막 식사), Events preceding(통증 시작 전 상황)의 앞 글자를 딴 구조화된 병력청취 도구입니다.

문제에서 제시된 순서는 현재 복용약(M), 알레르기(A), 과거력(P), 마지막 식사(L), 통증이 시작된 상황(E)으로, SAMPLE의 구성 요소를 확인한 것입니다. SAMPLE 병력은 병원 전 단계에서 환자의 상태를 빠르고 누락 없이 파악하기 위한 표준화된 틀로, 특히 가슴통증 환자처럼 시간에 민감한 상황에서 체계적인 정보 수집을 가능하게 합니다.

2025 한국 심폐소생술 가이드라인의 응급처치 파트에서는 성인 가슴통증을 우선 응급상황 중 하나로 다루며, 병원 전 단계에서의 대응 역량 강화를 강조합니다^[1]. 가슴통증 환자는 심근경색(myocardial infarction)을 비롯한 급성 관상동맥증후군(acute coronary syndrome, ACS)의 가능성을 염두에 두어야 하는데, SAMPLE 병력을 통해 복용 중인 약물(항응고제, 항혈소판제 등), 알레르기(조영제, 아스피린 등), 과거력(고혈압, 당뇨, 심장질환 등)을 확인하면 현장에서의 판단과 병원 도착 후 치료 방향 결정에 중요한 정보를 제공합니다.

혼동 주의! OPQRST는 통증의 양상(시작, 유발/완화 요인, 질, 방사통, 강도, 시간 경과)을 평가하는 도구이고, SAMPLE은 환자의 전반적인 병력을 수집하는 틀입니다. 문제에서 확인한 항목들이 복용약, 알레르기, 과거력, 마지막 식사, 사건 발생 상황이므로 OPQRST가 아닌 SAMPLE 병력에 해당합니다.

병원 전 단계에서 가슴통증 환자의 위험을 층화하고 진단 경로를 최적화하려는 노력은 활발히 연구되고 있습니다. 현장 검사(point-of-care) 트로포닌을 활용한 병원 전 위험도 층화에 대한 메타분석에서는 응급의료서비스(EMS) 단계에서 임상적 위험 점수와 현장 트로포닌을 결합하면 비ST분절상승 급성 관상동맥증후군(NSTE-ACS)이 의심되는 환자의 병원 전 진단 경로를 개선할 수 있음을 보여주었습니다^[2]. 이러한 위험도 평가의 첫 단계는 정확한 병력청취이며, SAMPLE은 그 기초를 제공합니다.

또한 병원 전 12유도 심전도(ECG)를 시행하고 병원으로 전송하는 것은 ST분절상승 심근경색(STEMI) 환자의 재관류 시간을 단축하는 데 기여합니다^[4]. 가슴통증 환자에서 SAMPLE 병력청취는 단순한 정보 수집을 넘어, 심근경색의 가능성을 평가하고 병원 전 심전도 시행 여부를 결정하는 임상적 판단의 출발점이 됩니다. 예를 들어 과거력에서 관상동맥질환을 확인하거나 복용약에서 니트로글리세린을 확인하면, 통증의 원인을 심장성으로 의심할 근거가 강화됩니다.

핵심! SAMPLE 병력은 외상 환자뿐 아니라 내과적 응급환자에게도 동일하게 적용되는 표준 병력청취 도구입니다. 빠른 외상평가(rapid trauma assessment)는 외상 환자의 신체검진에 초점을 맞춘 것이고, 중증도 분류(triage)는 환자의 치료 우선순위를 결정하는 별개의 과정입니다. 글래스고 혼수척도(Glasgow Coma Scale)는 의식 수준을 평가하는 신경학적 도구이므로 병력조사 틀과는 구분됩니다.