거동이 어려운 환자의 엉치뼈 부위 욕창 치료 경과 사진이다. B(오른쪽, 2개월 후) 사진처럼 괴사조직 없이 붉은 조직만 보일 때 옳은 처치는?

괴사조직 없이 육아조직이 보이는 개방성 욕창은 체위변경으로 압박을 제거하고 습윤환경 드레싱으로 관리한다. 문지르기·알코올 소독·압출은 조직 손상을 악화시킨다.

욕창의 치료 단계를 이해하려면 먼저 사진에서 보이는 조직의 상태가 무엇을 의미하는지 구분해야 합니다. 문제의 B 사진은 괴사조직(검은색이나 딱딱한 막)이 제거되고 붉은 육아조직(granulation tissue)이 드러난 상태입니다. 이는 창상 바닥이 깨끗해지고 치유가 진행될 수 있는 환경이 마련되었다는 뜻입니다. 이 단계에서 가장 중요한 원칙은 새로 자라나는 육아조직을 보호하고, 세포가 증식할 수 있는 습윤 환경(moist environment)을 유지하는 것입니다.

육아조직은 모세혈관이 풍부하고 매우 연약하여 물리적 자극이나 건조에 쉽게 손상됩니다. 따라서 보기 1번처럼 눌러서 진물을 짜내거나, 5번처럼 세게 문지르는 행위는 신생 혈관과 섬유모세포를 파괴하여 치유를 지연시키고 감염 위험을 높입니다. 또한 보기 3번의 알코올 소독과 건조 노출은 육아조직을 위축시키고 세포 이동을 방해하므로 금기입니다. 보기 4번의 마른 거즈는 창상에 들러붙어 교환 시 육아조직을 떼어내는 2차 손상을 일으킬 수 있습니다.

핵심! 욕창 치료에서 괴사조직이 제거된 뒤에는 습윤 드레싱으로 창상 바닥을 촉촉하게 유지하면서, 체위변경을 통해 압력을 분산시켜 재발과 악화를 막아야 합니다. 근거 자료 ^[3]에서는 욕창 예방과 관리의 핵심으로 환자 체위변경 일정을 준수하고, 압력을 줄이는 표면을 사용하며, 전단력(shear)을 피하기 위해 침상 머리 부분을 낮게 유지하는 것을 강조합니다. 이는 이미 발생한 욕창이 더 깊어지지 않도록 하는 치료적 중재이기도 합니다.

또한 근거 자료 ^[2]는 욕창을 조기에 발견하고 관리해야 치유가 어려워지는 것을 막을 수 있다고 설명하며, 치료 접근에서 창상 상태에 대한 포괄적 평가를 강조합니다. 붉은 육아조직만 보이는 단계는 감염이나 괴사조직이 없는 깨끗한 창상이므로, 항균 드레싱보다는 습윤 유지형 드레싱(예: 폼 드레싱, 하이드로콜로이드)을 선택하는 것이 적절합니다. 이 드레싱은 삼출물을 흡수하면서도 창상 표면이 마르지 않게 보호하여 상피세포가 가장자리에서 중앙으로 이동하는 상피화(epithelialization)를 촉진합니다.

혼동 주의! 괴사조직이 있는 단계(사진 A)에서는 날카로운 변연절제술(sharp debridement)이나 효소적 괴사조직 제거가 우선이지만, 문제의 B 단계에서는 절제가 아니라 보호와 환경 조성이 치료의 중심입니다. 근거 자료 ^[1]에서도 천골 욕창의 수술적 재건 전에 연속적인 외과적 괴사조직 제거(serial surgical debridement)를 시행했다고 보고하는데, 이는 괴사조직 제거가 선행된 후에야 깨끗한 육아조직이 형성되고 이후 재건이나 보존적 치유가 가능함을 보여줍니다. 따라서 B 사진처럼 괴사조직 없이 붉은 조직만 보이는 시점에서는 더 이상 절제하지 않고, 압력 감소와 습윤 드레싱으로 치유를 유도하는 것이 옳습니다.