45세 여성이 치과에서 국소마취 주사를 받은 직후 입 주위가 저리고 혀가 얼얼하다고 호소하다가 갑자기 몸을 떨며 의식이 흐려지기 시작했다. 응급구조사가 가장 먼저 취해야 할 조치로 가장 옳은 것은?

국소마취제가 혈관으로 과도하게 흡수되면 입 주위 저림, 혀 얼얼함, 경련, 의식저하로 이어지는 전신독성이 나타날 수 있어, 추가 투여를 중단하고 기도·호흡을 평가하며 신속히 보고해야 한다.

국소마취제 전신독성(LAST, Local Anesthetic Systemic Toxicity)은 국소마취제가 과도하게 전신 흡수되거나 혈관 내로 직접 주입될 때 발생하는 드물지만 생명을 위협하는 합병증입니다 ^[1][4]. 치과 시술 중 국소마취 주사 직후 입 주위 저림, 혀의 얼얼함과 같은 신경학적 증상이 나타나고 이어서 몸을 떠는 경련과 의식 저하가 발생하는 것은 LAST의 전형적인 초기 발현 양상입니다 ^[1][3].

LAST의 초기 증상은 중추신경계 흥분 증상으로 나타나며, 입 주위 저림(circumoral numbness), 혀의 얼얼함, 금속성 미각, 이명 등이 대표적인 전조 증상입니다. 이후 경련(seizure)이나 의식 저하로 진행할 수 있고, 심하면 부정맥과 심혈관 허탈(cardiovascular collapse)까지 발생할 수 있습니다 ^[4]. 이 환자는 전조 증상에 이어 경련과 의식 저하가 나타나고 있으므로 LAST를 강하게 의심해야 합니다.

응급구조사가 가장 먼저 취해야 할 조치는 국소마취제 추가 투여 중단입니다. LAST는 국소마취제의 혈중 농도 상승으로 인해 발생하므로, 더 이상의 약물이 체내로 들어가는 것을 막는 것이 첫 단계입니다 ^[1][3]. 이후 즉시 기도와 호흡 상태를 평가해야 합니다. 경련이나 의식 저하가 진행 중인 환자에서는 기도 유지와 산소 공급이 최우선이며, 저산소증과 과탄산혈증은 LAST의 독성을 악화시키는 요인이기 때문입니다 ^[1][4]. 현장에서의 초기 평가와 조치를 마친 뒤에는 반드시 의료지도(medical direction)에 보고하여 병원 전 단계에서의 추가 지시를 받아야 합니다.

혼동 주의! 국소마취 후 나타나는 불안, 과호흡, 실신 등은 LAST의 초기 증상과 유사할 수 있습니다. 그러나 입 주위 저림과 같은 신경학적 증상이 동반되고 경련이나 의식 저하로 진행한다면 단순 불안 반응으로 간주해서는 안 됩니다 ^[1][3]. 핵심! LAST가 의심되는 즉시 추가 투여를 중단하고 기도·호흡을 확보하는 것이 병원 전 단계에서 가장 중요한 조치입니다 ^[2][4].

구분	LAST 의심 소견	단순 불안·실신 반응
신경학적 증상	입 주위 저림, 혀 얼얼함, 이명, 금속성 미각	주로 없음
경련·의식 저하	나타날 수 있음	드묾(실신은 가능하나 경련은 드묾)
발생 기전	국소마취제 전신 흡수 또는 혈관 내 주입	미주신경 반응, 과호흡
초기 조치	투여 중단, 기도·호흡 평가, 의료지도 보고	안정, 눕힘, 경과 관찰

LAST의 치료에는 정맥 지방 유제(intravenous lipid emulsion) 투여가 핵심이며, 경련 조절에는 벤조디아제핀이 사용됩니다. 심정지가 발생하면 변형된 심폐소생술이 필요합니다 ^[3][4]. 다만 병원 전 단계에서 응급구조사가 할 수 있는 첫 조치는 약물 중단과 기도·호흡 평가, 그리고 신속한 의료지도 보고라는 점을 기억해야 합니다 ^[1][2].