개방성 상처에 드레싱과 붕대를 적용하는 방법으로 옳지 않은 것은?

붕대는 지혈에 필요한 만큼만 압박하도록 적용해야 하며, 말단이 저릴 정도로 과도하게 압박하면 혈액순환이 차단되어 조직손상이나 괴사로 이어질 수 있다. 나머지 선택지는 모두 올바른 드레싱·붕대법 원칙이다.

개방성 상처에 드레싱과 붕대를 적용할 때 가장 우선되는 원칙은 상처 보호와 지혈이지만, 과도한 압박은 오히려 조직 손상과 혈액순환 장애를 일으킬 수 있다. 보기 5번은 붕대 압박을 “말단 부위가 저릿할 정도”로 강하게 유지하라고 기술하고 있어 명백히 잘못된 방법이다. 상처 관리에서 드레싱과 붕대의 목적은 지혈과 오염 방지이지, 말단 허혈(ischemia)을 유발할 정도의 과도한 압박이 아니다.

붕대를 감은 뒤에는 반드시 말단 부위의 색깔, 맥박, 감각을 확인하여 혈액순환 장애 여부를 점검해야 한다. 이는 보기 2번의 내용과 일치하며, 보기 5번처럼 저릿함이나 감각 저하가 나타나는 시점은 이미 말단 조직으로 가는 혈류가 차단되고 있다는 위험 신호이다. 혼동 주의! “꽉 감아야 지혈이 잘 된다”는 생각은 병원전 처치에서 흔히 발생하는 오류이지만, 동맥성 출혈이 아닌 일반적인 개방성 상처에서는 직접 압박과 적절한 드레싱만으로도 지혈이 가능하다. 과도한 압박은 구획증후군(compartment syndrome)이나 말단 괴사를 유발할 수 있다.

보기 3번은 출혈이 드레싱을 적셔 스며 나올 때 기존 드레싱 위에 새 드레싱을 덧대어 압박하는 방법을 제시하고 있다. 이는 이미 형성된 혈병(blood clot)을 제거하지 않고 지혈을 유지하는 표준적인 응급처치 원칙에 부합한다. 드레싱을 교체하기 위해 기존 거즈를 떼어내면 지혈 중이던 혈소판 응집체와 섬유소 그물이 함께 제거되어 재출혈을 일으킬 수 있기 때문이다. 상처 관리의 기본 원칙은 출혈이 지속될 때 드레싱을 제거하지 말고 그 위에 덧대어 압박을 유지하는 것이다.

보기 4번의 이물질이 박혀 있는 상처에 대한 처치도 중요하다. 관통성 이물질(impaled object)은 제거하지 않고 주변을 고정한 뒤 드레싱을 적용해야 한다. 이물질이 혈관을 막고 있는 일종의 마개 역할을 하고 있을 수 있어, 현장에서 무리하게 제거하면 대량 출혈을 유발할 위험이 있다. 이물질 주변에 거즈를 덧대고 붕대로 고정하여 이물질이 움직이지 않도록 하는 것이 병원전 처치의 핵심이다. 근거 자료 ^[1]에서도 데브리드망(debridement)은 상처 치유를 방해하는 괴사 조직이나 이물질을 제거하는 과정으로 기술하고 있으나, 이는 병원 환경에서의 치료적 중재이며 응급 현장에서의 초기 처치와는 구분되어야 한다.

보기 1번은 상처보다 넓게 멸균 거즈를 덮어 주변 오염 없이 상처 전체를 보호한다는 내용으로, 드레싱 적용의 기본 원칙에 부합한다. 드레싱은 상처 경계를 충분히 넘어서 덮어야 외부 오염원의 침입을 차단하고 삼출물을 흡수할 수 있다. 근거 자료 ^[2]에서도 신생아 상처 관리 시 하이드로콜로이드(hydrocolloid), 하이드로겔(hydrogel), 폼 드레싱(foam dressing) 등 다양한 드레싱의 선택 기준을 제시하고 있는데, 이는 상처의 특성에 맞는 드레싱 선택이 치유에 중요함을 보여준다.

구분	올바른 처치	잘못된 처치
드레싱 크기	상처보다 넓게 덮어 오염 차단	상처 경계에만 맞춰 작게 덮음
출혈 지속 시	기존 드레싱 위에 덧대어 압박	기존 드레싱을 제거하고 교체
이물질 관통상	제거하지 않고 주변 고정 후 드레싱	현장에서 즉시 제거
붕대 압박 강도	말단 맥박과 감각이 유지되는 정도	말단이 저릴 정도로 강하게 압박

근거 자료 ^[3]은 개방성 상처에서 음압상처치료(negative-pressure wound therapy)가 표준 수술 드레싱에 비해 상처 치유를 가속화하고 합병증을 줄일 수 있다는 메타분석 결과를 제시하고 있다. 이는 상처 관리에서 적절한 압력과 드레싱 방식의 선택이 치유 결과에 영향을 미친다는 점을 보여준다. 음압상처치료가 일정한 음압을 적용하여 삼출물을 제거하고 육아조직 형성을 촉진하는 원리와 달리, 단순 붕대를 과도하게 조이는 것은 정맥 환류를 차단하고 동맥 혈류까지 감소시켜 조직 관류를 떨어뜨린다. 핵심! 붕대 압박은 말단의 모세혈관 재충혈(capillary refill)이 2초 이내로 유지되고, 말단 맥박이 촉지되며, 저림이나 감각 저하가 없는 범위에서 시행해야 한다.