다음 자료를 검토한 간호부가 다음 해 사업 계획에서 내릴 판단은?

비용 대비 성과가 가장 낮은 사업부터 우선 조정하는 것이 효율적 자원 배분의 핵심이다.

자원 배분 평가의 틀
간호부가 사업 계획을 조정할 때는 단순히 ‘비용이 많이 드는가’ 또는 ‘대상자가 적은가’만 보지 않습니다. 비용 대비 성과, 즉 효율성(efficiency)과 목표 달성 기여도를 함께 평가해야 합니다. 보기에서 ‘가·나·다’ 사업은 각각 비용과 성과가 다른데, 이 중 비용-효과성(cost-effectiveness)이 가장 낮은 사업부터 조정하는 것이 합리적입니다.

비용-효과성의 개념
비용-효과성은 동일한 건강 결과(예: 낙상 1건 예방, 재활 목표 달성률)를 얻는 데 투입된 비용을 비교하는 방법입니다. 근거 자료 ^[2]는 병원 입원 환자의 낙상 예방 프로그램을 의사결정나무 모형(decision tree modeling)으로 분석하면서, 프로그램 시행과 통상적 간호(usual care)의 비용과 낙상 발생 건수를 비교했습니다. 비용이 높더라도 그에 상응하는 성과(낙상 감소)가 크면 비용-효과적이라고 판단할 수 있습니다. 반대로 비용이 크면서 성과가 낮으면 효율성이 떨어지는 사업입니다.

보기별 판단 근거

보기	판단 내용	타당성 검토
1	가 사업은 비용이 커서 규모 축소	비용만으로 판단하면 오류. 성과가 높다면 유지하거나 확대할 수 있음
2	다 사업은 대상자가 적어 중단 검토	대상자 수는 형평성(equity) 관점에서 고려하되, 효율성만으로 중단을 결정하지 않음
3	나 사업은 비용이 크고 성과가 낮아 먼저 조정	비용-효과성이 가장 낮은 사업을 우선 조정하는 합리적 판단
4	세 사업 모두 같은 비율로 비용 삭감	일률적 삭감은 성과가 높은 사업의 효과까지 떨어뜨릴 수 있어 비효율적
5	목표 달성률이 가장 높은 가 사업만 유지	효율성만으로 사업을 정리하면 대상자 요구와 형평성이 무시될 수 있음

간호 실무와의 연결
근거 자료 ^[1]은 전문간호사(advanced practice nurse, APN)가 투입되었을 때 의료비용, 돌봄의 질, 환자 안녕에 미치는 효과를 메타분석으로 검토했습니다. APN의 역할 확대가 비용 절감과 질 향상을 동시에 달성할 가능성이 있다는 점은, 간호부가 단순히 인건비를 줄이기보다 간호 인력의 배치와 역할 재설계를 통해 효율성을 높일 수 있음을 시사합니다. 자료 ^[3]은 골절 노인 환자의 재활에서 다양한 간호 중재가 건강 결과를 개선한다고 보고했고, 자료 ^[4]는 일차의료에서 간호 인력을 통합한 다직종 팀 모델이 돌봄의 연속성과 효율성을 높일 수 있음을 연구 프로토콜로 제시했습니다.

핵심! 사업 조정은 비용과 성과를 함께 보는 비용-효과성이 기준입니다. 혼동 주의! ‘비용이 크다’는 이유만으로 규모를 줄이거나, ‘대상자가 적다’는 이유만으로 중단을 검토하는 것은 근거 기반 의사결정이 아닙니다. 비용이 크고 성과가 낮은 사업(나 사업)을 가장 먼저 조정하는 것이 자원을 효율적으로 재배치하는 방법입니다.