다음 자료에서 방문간호사가 가장 먼저 다룰 건강문제로 옳은 것은?

고혈압약 미복용은 혈압 상승과 심혈관 합병증의 직접 원인이므로 생리적 위협이 가장 커 최우선 개입 대상이다.

방문간호사가 다루어야 할 건강문제의 우선순위를 정할 때는 생리적 위협과 직접적 연관성이 높은 문제를 먼저 해결해야 합니다. 대상자의 혈압 조절에 가장 직접적이고 즉각적인 영향을 미치는 요인은 약물 비순응(nonadherence)입니다. 고혈압은 무증상으로 진행되는 경우가 많아 환자가 약의 필요성을 체감하지 못하고 복용을 중단하기 쉬운데, 이는 혈압 상승과 심혈관계 합병증 발생 위험을 높이는 핵심 원인입니다 ^[2][3]. 따라서 보기 중에서는 고혈압약을 복용하지 않는 것이 가장 먼저 개입해야 할 건강문제입니다.

약물 순응도가 최우선 과제인 이유

고혈압 관리에서 약물 복용은 혈압을 목표 범위로 낮추고 유지하는 데 가장 강력한 단일 중재입니다. 미국심장협회(AHA)의 과학적 성명에 따르면, 고혈압 치료가 널리 시행되면서 심장병과 뇌졸중의 연령별 발생률이 극적으로 감소했지만, 여전히 공중보건 목표와 실제 혈압 조절률 사이에는 큰 격차가 존재합니다. 이 격차를 만드는 주요 요인 중 하나가 바로 환자가 처방된 치료를 얼마나 잘 지키는지, 즉 약물 순응도입니다 ^[2]. 약을 복용하지 않으면 생활습관 개선만으로는 혈압을 충분히 낮추기 어렵고, 조절되지 않은 혈압은 심근경색, 뇌졸중, 신부전 같은 표적장기 손상으로 이어질 수 있습니다.

약물 비순응의 임상적 의미

약물 비순응은 고혈압 환자에게 흔하게 관찰되며, 심혈관 위험과 의료비 증가에 기여합니다 ^[3]. 특히 고혈압은 증상이 거의 없어 환자가 ‘괜찮다’고 느끼기 때문에 복용을 건너뛰거나 중단하는 경우가 많습니다. 방문간호사는 대상자의 실제 복용 행태를 파악하고, 복용을 방해하는 요인(잊어버림, 부작용에 대한 두려움, 약에 대한 잘못된 믿음, 경제적 부담 등)을 확인하여 개별화된 교육과 동기강화를 제공해야 합니다. 간호사 주도 고혈압 관리 프로그램이 노인의 삶의 질, 약물 순응도, 고혈압 관리에 긍정적 효과를 보였다는 무작위 대조군 연구 결과도 이를 뒷받침합니다 ^[1].

다른 보기와의 우선순위 비교

보기	건강문제	우선순위 판단 근거
1	외로움	정신사회적 건강문제로 중요하지만 생리적 위협에 비해 시급성이 낮습니다.
2	고혈압약 미복용	혈압 상승과 심혈관 합병증으로 이어지는 직접적 원인으로 가장 시급합니다.
3	짜게 먹는 식습관	혈압 상승의 위험요인이지만 약물 중단보다 효과 발현이 느리고 교정에 시간이 걸립니다.
4	식사 준비의 어려움	영양 섭취와 관련되나 약물 비순응보다 혈압에 미치는 영향이 간접적입니다.
5	운동 부족	장기적 혈압 관리에 도움이 되나 약물 중단에 비해 즉각적 위험성이 낮습니다.

핵심! 방문간호 상황에서는 대상자의 복용 중단이 확인되는 순간, 혈압이 조절되지 않고 있을 가능성과 그로 인한 심혈관계 사건의 위험을 가장 먼저 평가해야 합니다. 약물 비순응은 혈압 조절 실패의 가장 강력하고 교정 가능한 원인입니다 . 식습관, 운동, 외로움 같은 문제들은 이후 단계에서 다루어도 되지만, 약을 복용하지 않는 문제는 오늘 당장 혈압을 올리고 합병증 위험을 높이므로 최우선 개입 대상이 됩니다.