3년 전 만든 간호실무 지침이 현장 절차와 달라 지켜지지 않을 때 간호부가 할 일은?

절차는 기획 계층에서 가장 자주 손보아야 하는 하위 기획이므로, 현장과 어긋나면 현장 절차를 확인해 지침을 개정하고 개정 이력을 남기는 것이 먼저다. 교육과 평가 연계는 개정된 지침이 있어야 뜻이 있고, 병동 자율에 맡기면 표준이 사라져 편차가 커진다.

정책(policy), 절차(procedure), 규칙(rule)은 기획 계층에서 아래쪽에 놓인 상용계획입니다. 상용계획은 반복해서 일어나는 일을 매번 새로 결정하지 않도록 미리 정해 두는 계획이므로, 현장이 바뀌면 함께 바뀌어야 제 구실을 합니다. 기획의 원칙 가운데 신축성의 원칙이 바로 이 지점을 말합니다.
지침이 지켜지지 않을 때는 원인을 먼저 갈라야 합니다. 첫째, 지침은 맞는데 알지 못해 지키지 않는 경우라면 교육과 게시가 답입니다. 둘째, 알지만 시간이나 물품이 없어 지키지 못하는 경우라면 인력과 자원을 손보아야 합니다. 셋째, 지침 자체가 현장 절차와 달라 지킬 수 없는 경우라면 지침을 고쳐야 합니다. 이 문항은 셋째 경우이므로 개정이 먼저입니다.
지침을 개정할 때 지킬 절차가 있습니다. 현장에서 실제로 어떻게 하고 있는지 확인하고, 그 방식이 근거에 맞는지 검토한 뒤, 관련 부서와 위원회의 검토를 거쳐 확정합니다. 확정한 지침에는 제정일과 개정일, 개정 사유, 다음 검토 예정일, 승인자를 남깁니다. 개정 이력이 없으면 어느 판을 따라야 하는지 알 수 없어 병동마다 다른 판이 돌아다니게 됩니다.
대비해 둘 개념도 정리하겠습니다. 정책은 의사결정의 방향을 정한 포괄적 지침이라 자주 바뀌지 않습니다. 절차는 업무의 순서를 정한 것이라 장비와 물품이 바뀌면 함께 바뀝니다. 규칙은 재량을 남기지 않는 가장 구체적인 기획이므로, 안전과 직결되는 항목에만 두고 지나치게 늘리지 않는 것이 좋습니다.
실무에서 주의할 점을 짚겠습니다. 첫째, 지침은 검토 주기를 미리 정해 두어야 합니다. 주기를 정하지 않으면 누구도 먼저 손대지 않습니다. 둘째, 개정한 지침은 게시로 끝내지 말고 병동 회의에서 바뀐 부분만 짚어 알리고, 옛 판은 즉시 회수해야 합니다. 셋째, 개정 과정에 실제로 그 업무를 하는 간호사를 참여시켜야 현장과 맞는 지침이 나오고 지킬 마음도 생깁니다.
끝으로 지침 체계 전체를 관리하는 방법을 덧붙이겠습니다. 간호부가 가진 지침의 목록과 제정일, 최근 개정일, 담당 부서를 한 표로 모아 두면 어느 지침이 오래 방치되었는지 한눈에 보입니다. 해마다 이 표를 기준으로 검토 대상을 정하고, 법령이나 인증 기준이 바뀌었을 때는 주기와 관계없이 즉시 검토합니다. 전자 문서로 관리한다면 최신판만 열람되게 하고 이전 판은 따로 보관해 현장에서 옛 판이 쓰이지 않도록 해야 합니다.