급식 중 갑자기 목을 움켜쥐고 말을 하지 못하는 학생에게 가장 먼저 할 조치는?

말을 못 하고 기침 소리도 나지 않으면 완전 기도폐쇄이므로 뒤에서 감싸 복부를 밀어 올려 이물을 배출시킨다. 기침 격려는 소리가 나고 기침이 가능한 부분폐쇄에서 하는 조치다. 의식이 있는 동안의 가슴압박이나 보이지 않는 이물을 훑는 행동은 이물을 더 깊이 밀어 넣는다.

음식물에 의한 기도폐쇄는 학교 급식 시간에 실제로 일어나는 응급상황입니다. 판단의 갈림길은 폐쇄가 부분인가 완전인가입니다.
부분 기도폐쇄에서는 공기가 조금이라도 지나가므로 기침 소리가 나고 쉰 목소리로 말을 할 수 있으며, 숨소리에 잡음이 섞입니다. 이때는 학생이 스스로 기침하도록 격려하는 것이 가장 효과적이며, 등을 두드리거나 물을 마시게 하는 개입은 오히려 이물을 움직여 완전 폐쇄로 만들 수 있습니다.
완전 기도폐쇄에서는 공기가 전혀 지나가지 못합니다. 목을 감싸 쥐는 동작이 대표적인 신호이고, 말을 하지 못하며 기침 소리도 나지 않고 얼굴빛이 점차 어두워집니다. 이때는 즉시 뒤에서 감싸 명치와 배꼽 사이를 안쪽 위쪽 방향으로 밀어 올려 폐 안의 공기 압력으로 이물을 밀어냅니다. 이물이 나오거나 학생이 반응을 잃을 때까지 반복합니다. 동시에 주변 교직원에게 119 신고를 지시합니다.
학생이 반응을 잃으면 즉시 바닥에 눕히고 심폐소생술을 시작합니다. 가슴압박은 이때부터 하는 것이지 의식이 있는 동안에 하는 조치가 아닙니다. 인공호흡을 하기 전 입 안을 볼 때 이물이 눈에 보이면 꺼내지만, 보이지 않는 상태에서 손가락을 넣어 훑는 것은 금기입니다. 이물을 더 깊이 밀어 넣거나 점막에 손상을 줄 수 있기 때문입니다.
임상에서 주의할 점이 몇 가지 있습니다. 첫째, 임신했거나 비만이어서 복부를 감쌀 수 없는 경우에는 가슴을 밀어내는 방법으로 바꿉니다. 둘째, 이물이 빠져나온 뒤에도 장기 손상이나 남은 이물의 가능성이 있으므로 반드시 의료기관에서 확인하게 합니다. 셋째, 예방이 더 중요합니다. 떡이나 젤리처럼 잘 막히는 음식은 작게 자르고, 급식 중 뛰거나 웃으며 먹지 않도록 지도하며, 교직원을 대상으로 응급처치 교육을 정기적으로 실시합니다.
한 살 미만의 영아에게는 방법이 다릅니다. 복부를 밀어 올리는 대신 엎드리게 해 등을 두드리고 뒤집어 가슴을 밀어내는 방법을 번갈아 시행합니다. 학교에서는 대상이 대부분 한 살을 넘으므로 복부 밀어내기를 적용하지만, 방법이 연령에 따라 달라진다는 점은 알아 두어야 합니다. 또한 응급상황이 끝난 뒤에는 발생 시각과 조치 내용, 학생의 반응, 보호자 연락 시각을 기록으로 남겨 이후 확인의 근거로 삼습니다.