체중을 줄이려는 주민에게 매일 먹은 음식과 걸음 수를 적게 한 행동수정 기법은?

자기감시는 대상자가 자신의 행동과 결과를 스스로 기록해 실태를 자각하고 조절하게 하는 기법으로, 기록하는 행위 자체가 행동을 바꾸는 힘을 갖는다. 자극통제는 행동을 유발하는 환경 단서를 없애거나 바꾸는 기법이고, 강화관리는 바람직한 행동에 보상을 주는 기법이다. 기록의 목적을 보상으로 읽으면 두 기법이 섞인다.

건강행태를 바꾸려는 상담에서는 몇 가지 행동수정 기법을 상황에 맞게 골라 씁니다. 기법마다 겨냥하는 지점이 다르므로, 중재 내용만 보고 어떤 기법인지 가려낼 수 있어야 합니다.
자기감시(self-monitoring)는 대상자가 자신의 행동과 그 결과를 스스로 기록하게 하는 기법입니다. 식사일지, 걸음 수 기록, 흡연 기록, 혈압 수첩이 모두 여기에 듭니다. 기록의 목적은 자료를 모으는 것만이 아닙니다. 적는 순간 자신이 실제로 얼마나 먹고 얼마나 움직이는지를 자각하게 되고, 그 자각 자체가 행동을 바꾸는 힘으로 작용합니다. 또 기록이 쌓이면 어떤 상황에서 목표가 무너지는지 함께 분석할 수 있어 다음 중재를 정하는 근거가 됩니다.
헷갈리는 기법들을 갈라 보겠습니다. 자극통제(stimulus control)는 행동을 유발하는 환경 단서를 없애거나 바꾸는 기법으로, 집 안의 과자를 치우거나 술자리 모임을 줄이는 것이 여기에 듭니다. 강화관리(reinforcement management)는 바람직한 행동이 나타났을 때 보상을 주어 그 행동을 늘리는 기법입니다. 행동계약은 목표와 보상, 기한을 문서로 적어 약속하게 하는 기법이고, 인지재구성은 한 번 실패하면 끝이라는 식의 극단적인 생각을 현실적인 생각으로 바꾸어 주는 기법입니다.
문항을 풀 때의 요령은 중재의 주체와 초점을 보는 것입니다. 대상자가 스스로 무엇인가를 적거나 재고 있으면 자기감시, 환경이나 물건을 바꾸고 있으면 자극통제, 보상이 등장하면 강화관리나 행동계약, 생각이나 해석을 다루고 있으면 인지재구성입니다.
실무에서 자기감시를 적용할 때에는 기록이 부담이 되지 않도록 항목을 줄이는 것이 중요합니다. 처음부터 열량과 영양소를 모두 적게 하면 며칠 만에 그만두기 쉬우므로, 먹은 음식과 걸음 수처럼 두세 가지만 정해 시작하고 다음 상담에서 함께 검토하며 항목을 늘려 갑니다. 기록을 검사하듯 확인하지 않고 대상자가 발견한 점을 먼저 말하게 하는 태도도 지속에 큰 영향을 줍니다.
정리하면 이 문항의 단서는 기록이라는 행위입니다. 보상이나 환경 변화가 아니라 대상자 스스로 적는 활동이 중재의 전부이므로 자기감시로 읽습니다. 자기감시는 단독으로도 쓰이지만 자극통제나 강화관리와 묶어 쓰면 효과가 커지며, 범이론모형의 행동단계와 유지단계에서 특히 자주 활용됩니다.