금연할 마음이 있는지 확인한 흡연자에게 5A 접근에서 이어서 할 활동은?

5A는 흡연 여부 확인, 금연 권고, 금연 의지 평가, 금연 실행 지원, 추후 관리 순서로 진행한다. 의지를 평가한 다음 단계는 지원이므로 금연 시작일을 정하고 보조제와 상담 자원을 안내한다. 추후 관리 약속은 지원 뒤에 오는 마지막 단계다. 순서를 건너뛰면 실행 계획 없이 상담이 끝난다.

5A는 짧은 진료나 상담 시간 안에서도 금연을 체계적으로 다룰 수 있도록 다섯 단계로 정리한 상담 틀입니다. 순서는 확인(Ask), 권고(Advise), 평가(Assess), 지원(Assist), 추후관리(Arrange)입니다. 앞 글자가 모두 A여서 5A라고 부르며, 단계마다 하는 일이 분명히 다르므로 순서를 외워 두시면 문항에서 바로 답이 보입니다.
첫 단계인 확인에서는 모든 대상자에게 흡연 여부를 묻고 기록합니다. 흡연량과 흡연 기간, 기상 후 첫 담배까지 걸리는 시간 같은 정보를 여기서 함께 받습니다. 둘째 단계인 권고에서는 분명하고 개인에 맞춘 말로 금연을 권합니다. 막연한 조언이 아니라 그분의 건강 상태와 연결해 말씀드리는 것이 중요합니다. 셋째 단계인 평가에서는 지금 금연할 마음이 있는지를 확인합니다. 이 판정이 다음 행동을 가릅니다.
넷째 단계인 지원은 금연할 마음이 있는 분에게 제공합니다. 금연 시작일을 함께 정하고, 금연보조제와 전문 상담 자원을 안내하며, 흡연 유발 상황을 미리 찾아 대처 방법을 세우고, 주변에 알려 지지를 얻도록 돕습니다. 다섯째 단계인 추후관리에서는 다음 상담 일정을 잡습니다. 금연 시작 직후에 재흡연이 가장 많으므로 초기에 연락 간격을 좁게 잡는 것이 좋습니다.
여기서 중요한 갈림길이 있습니다. 평가 단계에서 금연할 마음이 없다고 하신 분에게는 곧바로 지원 단계로 넘어가지 않습니다. 이때는 동기를 높이는 상담으로 방향을 틀어 흡연의 해로움과 금연의 이득, 금연을 막는 걸림돌을 함께 짚고 다음 기회를 남겨 둡니다. 준비가 되지 않은 분에게 금연일부터 정하게 하면 상담 자체를 피하게 되는 결과를 낳습니다.
임상에서 주의할 점은 기록과 연계입니다. 어느 단계까지 진행했는지를 남겨 두어야 다음 상담이 처음부터 되풀이되지 않습니다. 또한 니코틴 의존이 높은 분은 상담만으로 어려우므로 금연클리닉이나 전문치료형 프로그램으로 연결하고, 연결한 뒤에는 등록 여부를 확인하시는 편이 좋습니다. 한 번의 실패로 상담을 끝내지 않는 것도 중요합니다. 금연은 여러 차례 시도 끝에 이루어지는 경우가 많으므로, 재흡연을 실패가 아니라 다음 시도의 자료로 다루고 어떤 상황에서 다시 피우게 되었는지를 함께 정리해 두시면 다음 계획이 훨씬 구체적으로 나옵니다.