브라이언트의 기준으로 지역사회 건강문제의 우선순위를 정할 때 함께 확인하는 항목은?

브라이언트는 문제의 크기, 문제의 심각도, 문제의 해결 가능성에 주민의 관심도를 더해 네 가지로 우선순위를 매긴다. 주민의 관심도를 정식 기준으로 넣은 것이 다른 도구와 갈리는 지점이다. 예산 확보, 기관 목적 부합, 법령 위반 여부는 선정된 문제를 사업으로 옮길 수 있는지 걸러 내는 항목이다.

지역사회 사정에서 건강문제를 여러 개 뽑아내면 그다음에는 반드시 순위를 매겨야 합니다. 예산과 인력이 한정되어 있으므로 모든 문제를 한 해에 다룰 수는 없기 때문입니다. 이때 쓰는 도구가 여럿인데, 도구마다 '무엇을 중요하게 보는가'가 다릅니다. 그래서 문항에서는 어느 도구의 기준을 묻는지부터 확인하셔야 합니다.
브라이언트(Bryant)의 기준은 네 가지입니다. 첫째, 문제의 크기입니다. 그 문제에 해당하는 주민이 얼마나 많은지를 봅니다. 둘째, 문제의 심각도입니다. 그대로 두었을 때 생명과 기능에 미치는 위협이 얼마나 큰지를 봅니다. 셋째, 문제의 해결 가능성입니다. 지금의 기술과 지식으로 그 문제를 다룰 수 있는지를 봅니다. 넷째, 주민의 관심도입니다. 주민이 그 문제를 자기 문제로 여기고 있는지를 봅니다.
네 번째 항목이 브라이언트 기준의 특징입니다. 주민이 관심을 두지 않는 문제는 통계로 아무리 심각해도 참여가 낮아 사업이 굴러가지 않는다는 현장 경험이 기준에 그대로 들어간 것입니다. 지역사회간호가 주민 참여를 바탕으로 한다는 성격이 우선순위 도구에까지 드러난 셈입니다.
다른 도구와 갈라 보겠습니다. 기본우선순위결정은 문제의 크기, 문제의 심각도, 사업의 추정 효과 세 가지로 점수를 내며 주민의 관심도는 넣지 않습니다. 여기에 이어 쓰는 보조 기준은 적절성, 경제적 타당성, 수용성, 자원 이용가능성, 합법성으로, 이미 뽑힌 문제를 실제 사업으로 옮길 수 있는지를 거르는 데 쓰입니다. 예산을 확보할 수 있는지, 기관 목적에 맞는지, 법령에 어긋나지 않는지 같은 항목은 모두 이쪽에 속합니다. 곧 '어떤 문제가 더 중요한가'를 재는 기준과 '그래서 지금 할 수 있는가'를 재는 기준은 서로 다른 층에 있습니다.
임상에서 주의할 점은 주민의 관심도를 민원 건수로 갈음하지 않는 것입니다. 목소리를 내는 집단의 요구가 곧 지역 전체의 관심은 아니며, 오히려 가장 취약한 집단은 요구를 표현하지 못하는 경우가 많습니다. 설문, 간담회, 이용 자료를 함께 보아 관심도를 판단하시고, 관심이 낮지만 심각한 문제는 우선순위를 낮추는 대신 인식 개선 활동을 먼저 배치하는 방식으로 다루시면 좋습니다.