동기면담의 원리를 적용할 때 이 주민에게 할 간호사의 반응으로 옳은 것은?

동기면담은 대상자의 양가감정을 그대로 인정하고 스스로 변화의 이유를 말하게 하는 상담 방식이다. 의지를 탓하거나 위협하는 말은 방어를 키운다. 반영과 열린 질문으로 걸림돌을 함께 살피는 반응이 적절하며, 준비되기 전에 실행 계획부터 요구하지 않는다.

동기면담(motivational interviewing)은 대상자의 마음속에 이미 있는 변화의 이유를 스스로 말하게 해서 변화를 이끄는 상담 방식입니다. 핵심 전제는 사람은 남이 시켜서가 아니라 자기 입으로 말한 이유 때문에 바뀐다는 것입니다. 그래서 간호사는 설득하거나 위협하는 대신, 대상자의 말을 되비추어 주고 열린 질문으로 생각을 넓혀 줍니다.
이 문항의 주민은 '끊고는 싶은데 스트레스를 받으면 또 피울 것 같다'고 말했습니다. 바꾸고 싶은 마음과 바꾸기 어려운 이유가 한 문장 안에 함께 있는데, 이것을 양가감정(ambivalence)이라고 합니다. 양가감정은 변화 과정에서 자연스럽게 나타나는 상태이므로 없애야 할 문제가 아니라 다루어야 할 재료입니다. '끊고 싶은 마음과 걱정이 함께 있으시군요'는 그 양가감정을 되비추어 준 반영이고, '어떤 점이 가장 걸리시나요'는 걸림돌을 함께 살피자는 열린 질문입니다.
동기면담의 네 가지 원리로 정리하면 다음과 같습니다. 첫째, 공감 표현은 대상자의 감정을 판단 없이 이해하고 되비추는 것입니다. 둘째, 불일치감 만들기는 대상자가 소중히 여기는 가치와 지금의 행동 사이의 틈을 대상자 스스로 알아채게 하는 것입니다. 셋째, 저항과 함께 구르기는 맞서 논쟁하지 않고 저항을 방향 전환의 신호로 삼는 것입니다. 넷째, 자기효능감 지지는 대상자가 해낼 수 있다는 믿음을 키워 주는 것입니다. 이 원리에 비추어 보면 의지를 탓하는 말과 다른 사람과 견주는 말은 공감을 깨뜨리고, 위협하는 말은 저항과 정면으로 부딪히는 반응입니다.
임상에서 주의할 점은 준비 정도를 앞질러 가지 않는 것입니다. 범이론모형으로 보면 이 주민은 아직 숙고나 준비 단계에 있으므로, 금연 시작일을 정해 오라고 요구하면 다음 상담에 오지 않게 됩니다. 이 단계에서는 이득과 손실을 함께 저울질하게 하고 걸림돌에 대한 대처를 하나씩 마련하는 것이 순서입니다. 대상자가 스스로 시작일을 말할 때 비로소 약물치료와 실행 계획으로 넘어가면 됩니다.
정리하면 상담 문항에서 고르지 말아야 할 반응은 네 가지입니다. 의지를 탓하는 말, 남과 견주는 말, 겁을 주는 말, 준비를 앞질러 지시하는 말입니다. 고를 반응은 대상자의 말을 되비추어 주거나, 대상자가 스스로 이유와 걸림돌을 말하게 하는 열린 질문입니다. 이 기준만 세워 두면 선지가 빠르게 갈립니다.