기본우선순위결정으로 1순위가 된 건강문제를 사업으로 확정하기 전에 PEARL 요소로 확인할 내용은?

PEARL은 우선순위 점수로 뽑힌 문제를 실제 사업으로 옮길 수 있는지 걸러 내는 기준으로 적절성, 경제적 타당성, 수용성, 자원 이용가능성, 합법성을 본다. 문제의 크기와 심각도, 사업의 추정 효과는 기본우선순위결정에서 이미 점수로 매긴 항목이다. 실행 가능성을 다시 묻는 단계임을 기억한다.

PEARL은 우선순위 점수만 높다고 바로 사업으로 옮길 수는 없다는 문제의식에서 나온 보조 기준입니다. 기본우선순위결정(basic priority rating system, BPRS)으로 순위를 매긴 뒤, 그 문제를 실제로 사업화할 수 있는지 다섯 가지 항목으로 걸러 냅니다. 다섯 항목은 적절성(propriety), 경제적 타당성(economic feasibility), 수용성(acceptability), 자원 이용가능성(resources), 합법성(legality)이며, 머리글자를 모아 PEARL이라고 부릅니다. 각 항목은 점수를 매기는 것이 아니라 가능하면 1, 불가능하면 0으로 판정하고, 하나라도 0이면 그 문제는 이번 사업 대상에서 제외합니다.
기본우선순위결정과의 관계를 정리하겠습니다. 기본우선순위결정은 문제의 크기(A), 문제의 심각도(B), 사업의 추정 효과(C)를 이용해 (A + 2B) × C 로 점수를 냅니다. 여기서 심각도에 2를 곱하므로 심각도의 영향이 가장 크고, 사업 효과는 곱해지므로 효과가 낮으면 점수 전체가 크게 떨어집니다. 즉 기본우선순위결정은 '얼마나 중요한 문제인가'를 재는 도구이고, PEARL은 '그래서 지금 할 수 있는가'를 묻는 도구입니다. 두 도구의 질문이 서로 다르다는 점을 붙잡고 계시면 선지를 가르기 쉽습니다.
각 항목이 무엇을 묻는지 갈라 보겠습니다. 적절성은 그 사업이 우리 기관의 역할과 목적에 맞는지를 봅니다. 경제적 타당성은 문제를 해결했을 때의 이익이 투입 비용에 견주어 의미가 있는지를 봅니다. 수용성은 주민과 관련 집단이 그 사업을 받아들일 수 있는지를 봅니다. 자원 이용가능성은 인력, 예산, 장비, 시간처럼 사업에 필요한 자원을 실제로 확보할 수 있는지를 봅니다. 합법성은 사업 내용이 현행 법령과 조례에 어긋나지 않는지를 봅니다.
임상에서 주의할 점은 자원 이용가능성 판정을 낙관적으로 하지 않는 것입니다. 예산은 확보했으나 담당할 인력이 없어 중단되는 사업이 실제로 흔합니다. 인력, 예산, 공간, 시간 네 가지를 따로 확인하고, 하나라도 확보가 불투명하면 사업 규모를 줄이거나 다음 순위 문제로 넘기는 판단이 필요합니다.