신선식품 판매점이 없는 저소득 지역 주민이 가공식품을 주로 먹는 현상을 설명하는 이론은?

밀리오는 개인의 건강행위 선택이 그가 실제로 이용할 수 있는 자원과 사회적 조건의 범위 안에서 이루어진다고 보았다. 건강신념모형과 계획된 행동이론은 개인의 인식과 의도로 행위를 설명한다. 원인이 자원 제약과 환경이면 개인 인식 중심 이론으로 설명하지 않는다.

밀리오(Milio)의 건강행태 결정 이론은 개인의 건강행위가 그 사람의 의지나 지식만으로 정해지지 않고, 그가 실제로 고를 수 있는 선택지의 범위 안에서 이루어진다고 봅니다. 선택지의 범위는 소득, 주변에 있는 상점과 시설, 가격, 시간, 정책 같은 사회적 조건이 정합니다. 따라서 건강하지 못한 선택이 반복된다면 그 사람을 탓하기보다 건강한 선택이 쉬운 쪽이 되도록 환경과 정책을 바꾸어야 한다는 것이 이 이론의 결론입니다. 신선식품 판매점이 없는 지역에서 가공식품 섭취가 많은 현상은 지식이나 동기의 문제가 아니라 선택지 자체가 좁은 문제이므로 이 이론으로 설명하는 것이 맞습니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 첫째, 개인의 건강행위는 이용 가능한 자원의 함수입니다. 둘째, 대다수 사람은 자신에게 가장 쉽고 값싼 선택을 합니다. 셋째, 그러므로 건강증진의 초점은 개인 교육보다 조직과 정책 수준의 의사결정을 바꾸는 데 있어야 합니다. 이 관점은 오타와 헌장의 '건강을 지지하는 환경 조성', 사회생태학적 모형의 상위 수준 전략과 결이 같습니다.
대비되는 이론을 갈라 보겠습니다. 건강신념모형은 지각된 감수성과 심각성, 유익성과 장애, 행동의 계기로 행위를 설명하므로 초점이 개인의 '인식'에 있습니다. 계획된 행동이론은 행동에 대한 태도와 주관적 규범, 지각된 행동통제가 행동의도를 만든다고 보므로 초점이 개인의 '의도'에 있습니다. 범이론모형은 변화가 계획전, 숙고, 준비, 행동, 유지 단계를 거쳐 진행된다고 보아 초점이 '단계'에 있습니다. 사회인지이론은 개인, 행동, 환경이 서로 영향을 주고받는다고 보아 환경을 다루기는 하지만, 자기효능감과 관찰학습 같은 개인 내부 기전을 중심에 둡니다. 밀리오는 환경이 만들어 놓은 선택지의 폭 자체를 원인으로 지목한다는 점에서 이들과 갈립니다.
임상에서 주의할 점은 중재의 방향입니다. 자원이 부족해서 생긴 문제에 교육을 반복하면 주민은 죄책감만 얻고 행동은 그대로입니다. 이런 지역에서는 마을 장터나 이동 판매, 공동구매, 급식 개선처럼 건강한 선택을 실제로 가능하게 만드는 사업을 먼저 설계해야 합니다.