주민이 스스로 건강문제를 깨닫고 생활습관을 바꾸도록 동기를 북돋운 지역사회간호사의 역할은?

변화촉진자는 대상자가 문제를 스스로 인식하고 행동을 바꾸도록 동기를 부여하며 그 결정 과정을 돕는 역할이다. 대변자는 대상자를 대신해 권익을 주장하고, 사례발굴자는 드러나지 않은 대상자를 찾아낸다. 동기 부여와 의사결정 지원이 활동의 초점이면 변화촉진자로 본다.

변화촉진자(change agent)는 대상자가 자신의 건강문제를 스스로 인식하고 행동을 바꾸기로 결정하도록 동기를 부여하며, 그 결정과 실천 과정을 옆에서 관리해 주는 역할입니다. 이 역할의 핵심은 간호사가 정답을 정해 주고 따르게 하는 데 있지 않고, 대상자가 변화의 필요성을 스스로 느끼고 방법을 선택하도록 촉진한다는 데 있습니다. 그래서 문항에서 '스스로 깨닫게 하였다', '동기를 북돋웠다', '변화 과정을 함께 관리하였다'와 같은 표현이 나오면 변화촉진자를 먼저 떠올리시면 됩니다.
지역사회간호사의 역할은 초점에 따라 세 묶음으로 정리하시면 헷갈리지 않습니다. 첫째, 대상자 중심 역할에는 직접간호제공자, 교육자, 상담자, 자원의뢰자, 대변자(옹호자)가 들어갑니다. 둘째, 전달 중심 역할에는 조정자, 협력자, 감독자가 있습니다. 셋째, 집단 중심 역할에는 변화촉진자, 지도자, 관리자, 연구자가 들어갑니다. 역할 이름을 외우기보다 각 역할이 무엇을 '초점'으로 삼는지를 문장으로 기억해 두시면 사례형 문항에서 흔들리지 않습니다.
혼동되는 짝을 갈라 보겠습니다. 상담자는 대상자가 자신의 문제를 스스로 해결하도록 정보를 주고 선택을 돕지만 초점이 개별 문제의 해결에 있습니다. 변화촉진자는 개인뿐 아니라 가족과 지역사회 수준에서 변화의 동기를 만들고 변화가 일어나는 과정 전체를 관리한다는 점에서 범위가 더 넓습니다. 대변자(옹호자)는 스스로 목소리를 내기 어려운 대상자를 대신해 권익을 주장하고 제도 개선을 요구하는 역할이라 '대신한다'는 말이 붙습니다. 자원의뢰자는 필요한 기관과 서비스로 연결해 주고, 조정자는 여러 기관이 따로 제공해 생긴 중복과 누락을 정리합니다. 사례발굴자는 서비스가 필요한데도 제도 밖에 남아 있는 대상자를 찾아내는 역할입니다.
임상에서 주의할 점은 하나의 활동에 여러 역할이 겹쳐 보인다는 것입니다. 이럴 때는 그 활동에서 간호사가 무엇을 '주도'했는지를 보십시오. 간호사가 대신 요구했으면 대변자, 서비스를 연결했으면 자원의뢰자, 중복을 정리했으면 조정자, 대상자가 스스로 결정하도록 밀어 주었으면 변화촉진자입니다. 또 변화촉진자로 일할 때는 대상자의 준비 정도를 먼저 확인해야 합니다. 준비되지 않은 대상자에게 실행 계획부터 요구하면 저항이 커져 오히려 변화가 늦어집니다.