무릎관절 전치환술을 받고 수술 후 2일째가 된 환자가 병실에서 물리치료를 시작하였다. 이 시기에 우선 시행해야 하는 중재는?

무릎관절 전치환술 후에는 굽힘 구축이 남으면 보행에서 에너지 소모가 커지고 넙다리네갈래근 억제가 지속되므로 완전한 폄 회복이 최우선이다. 굽힘 각도는 단계적으로 늘리고, 균형과 계단 훈련은 근력과 체중부하가 확보된 뒤에 진행한다.

무릎관절 전치환술 직후 재활의 우선순위

무릎관절 전치환술(total knee arthroplasty, TKA)은 닳은 관절면을 인공관절로 바꾸는 수술이어서, 수술 직후에는 통증, 부종, 근육 억제가 한꺼번에 나타납니다. 이 시기의 재활은 '무엇을 가장 먼저, 얼마나 안전하게'가 핵심입니다. 문제는 수술 후 2일째라는 아주 이른 시기이므로, 고강도 기능훈련이 아니라 관절의 기본 움직임과 근육 활성화를 되찾는 중재를 고르는 문제입니다.

보기 2번이 정답입니다. 수술 후 폄(extension)이 완전히 회복되지 않고 굽힘 구축이 남으면 서 있을 때 무릎이 계속 굽혀져 넙다리네갈래근이 쉬지 못하고 보행 때 에너지 소모가 커집니다. 그래서 초기부터 무릎 폄 가동범위 회복을 우선하고, 굽힘은 통증과 부종을 보며 단계적으로 늘립니다. 아울러 수술 직후에는 넙다리네갈래근의 활성화가 신경학적으로 억제되는 관절원성 근억제(arthrogenic muscle inhibition)가 나타나 초기 근력 회복을 가로막는다고 정리됩니다.^[1] 이 억제를 줄이는 것이 초기 재활의 중요한 과제이기 때문에, 폄 회복과 함께 넙다리네갈래근 수축을 일깨우는 운동을 병행합니다.

TKA 후 재활을 일찍 시작하는 것이 안전하고 효과적이라는 점도 종합 검토에서 정리되어 있습니다. 조기 입원 재활은 이동 능력과 관절가동범위, 근력의 빠른 회복, 합병증 감소, 재원기간 단축과 관련된다고 보고되었습니다.^[2] 다만 이는 무엇이든 일찍 시작하라는 뜻이 아니라, 환자 상태에 맞는 안전한 범위의 중재를 일찍 시작하라는 뜻입니다.

보기별 해설

1번: 달리기 복귀 프로그램 — 달리기는 인공관절에 반복적인 충격을 주는 고강도 활동이어서 수술 후 2일째에는 물론이고 일반적인 재활 목표에도 포함되지 않는 경우가 많습니다.

3번: 무릎 굽힘 120도 확보 — 굽힘 가동범위는 중요하지만 수술 2일째에는 통증과 부종 때문에 무리하게 목표 각도를 채우면 안 됩니다. 굽힘은 점진적으로 늘리는 목표이며 폄 회복보다 우선하지 않습니다.

4번: 계단 오르내리기 훈련 — 계단은 체중부하와 넙다리네갈래근 힘, 균형이 어느 정도 확보된 뒤에 시행하는 과제입니다. 초기에는 보행기 보행과 침상 운동이 먼저입니다.

5번: 한다리서기 균형훈련 — 수술한 다리로 단독 체중을 지지하는 훈련은 근력과 통증 조절이 충분히 된 후기 단계의 과제입니다.

임상 적용 관점

수술 후 병실 치료에서는 발목 펌프운동, 넙다리네갈래근 등척성 수축, 뒤꿈치 아래에 받침을 두고 무릎을 곧게 펴는 자세 같은 단순한 중재가 큰 비중을 차지합니다. 침대에서 무릎 밑에 베개를 괴어 두는 습관은 굽힘 구축을 부르므로 피해야 하며, 이런 환자 교육도 물리치료사의 몫입니다. 폄이 먼저 회복되어야 이후의 체중부하와 보행, 계단 훈련이 효율적으로 이어집니다.

시험 포인트

수술 후 시기를 보고 중재의 난이도를 맞추는 것이 이 유형의 핵심입니다. 보기에 달리기, 계단, 한다리서기, 특정 굽힘각도가 보이면 초기 단계에는 지나친 목표라고 판단하고, 가동범위 중에서도 폄을 먼저 확보한다는 원칙을 기억하세요.

정리하면, 무릎관절 전치환술 후 2일째에는 굽힘 구축을 막기 위한 폄 회복이 최우선이므로 정답은 2번입니다.