오목위팔관절 탈구의 합병증에 관한 설명으로 옳은 것은?

전방 어깨 탈구 시 겨드랑신경이 손상될 수 있으며, 이는 어깨세모근 위축과 외측 상완 감각 저하를 유발한다.

핵심 해설 이 문제는 오목위팔관절(Glenohumeral joint) 탈구의 다양한 합병증과 임상적 특징을 정확히 구분하는 능력을 평가해요. 어깨관절 탈구는 가장 흔한 큰 관절의 탈구이며, 탈구 방향에 따라 손상될 수 있는 해부학적 구조물과 나타나는 합병증이 달라지므로 각각의 특징을 명확히 비교하는 것이 중요합니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 오목위팔관절 탈구는 위팔뼈머리(Humeral head)가 어깨뼈 관절오목(Glenoid fossa)에서 완전히 이탈한 상태를 말해요. 이 중 핵심! 전방 탈구(Anterior dislocation)가 전체의 약 95% 이상을 차지할 정도로 압도적으로 흔하며, 나머지 5% 미만이 후방 탈구(Posterior dislocation)입니다. 따라서 가장 흔한 유형을 묻는 문제가 나온다면 반드시 전방 탈구를 떠올려야 해요. 정답 근거 (Answer Rationale) ③번 '전방 탈구 시 겨드랑신경 손상이 가능하다'가 정답입니다. 핵심! 전방 탈구 시 위팔뼈머리가 앞-아래쪽으로 빠지면서, 이 부위를 지나는 겨드랑신경(Axillary nerve)이 압박되거나 늘어나 손상될 수 있어요. 이로 인해 어깨세모근(Deltoid) 위축 및 근력 약화(벌림 제한), 그리고 어깨 가쪽 부위(위팔 가쪽)의 감각 저하(Sensory deficit)가 나타납니다. 이는 전방 탈구의 가장 흔한 신경 합병증이므로 반드시 기억해야 해요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번: 혼동 주의! Hill-Sachs 병변은 반복적인 전방 탈구 시 위팔뼈머리의 뒤-가쪽 부위가 관절오목 가장자리에 부딪혀 움푹 파이는 압박 골절입니다. 후방 탈구에서 나타나는 것은 역 Hill-Sachs 병변(Reverse Hill-Sachs lesion)이라고 해요. ②번: 앞서 설명했듯이 가장 흔한 탈구는 전방 탈구입니다. 후방 탈구는 간질 발작, 감전 등 강한 근육 경련에 의해 발생할 수 있으며, 임상에서 놓치기 쉬워 주의가 필요합니다. ④번: 혼동 주의! Bankart 병변은 위팔뼈머리가 아니라, 관절오목의 앞-아래쪽 테두리(관절테두리, Glenoid labrum)가 떨어져 나가거나 골절되는 것을 말합니다. 이로 인해 전방 불안정성이 발생하고 재발률이 높아져요. 위팔뼈머리 골절은 Hill-Sachs 병변입니다. ⑤번: 특히 젊은 연령, 활동적인 남성일수록 재발률이 매우 높습니다. Bankart 병변 등 구조적 손상이 동반된 경우 수술적 치료를 고려해야 할 정도로 재발성 탈구는 중요한 문제예요. 개념 정리

구분	전방 탈구	후방 탈구
빈도	95% 이상 (대다수)	5% 미만 (드묾)
손상 기전	벌림 & 가쪽돌림 상태에서의 외상	간질 발작, 감전, 강한 근육 수축
동반 신경 손상	겨드랑신경(Axillary nerve) 손상	상대적으로 드묾
주요 골결손	Hill-Sachs 병변 (위팔뼈머리)	Reverse Hill-Sachs 병변
관절테두리 손상	Bankart 병변 (앞-아래쪽 관절테두리)	Reverse Bankart 병변

한눈에 비교! 혼동 주의! Hill-Sachs 병변과 Bankart 병변을 반드시 구분하세요. - Hill-Sachs 병변: 위팔뼈머리(Convex surface)의 골절. 전방 탈구 시 뒤-가쪽, 후방 탈구 시 앞쪽에 발생. - Bankart 병변: 관절오목 테두리(Glenoid labrum, Concave surface)의 손상. 전방 탈구 시 앞-아래쪽, 후방 탈구 시 뒤쪽에 발생. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 오목위팔관절 전방 탈구의 기전(벌림+가쪽돌림), 합병증(겨드랑신경 손상, Hill-Sachs 및 Bankart 병변), 그리고 재활 프로토콜이 자주 출제됩니다. 특히 수술 후 재활(관절경 하 Bankart 봉합술 등)에서 보호해야 할 자세(벌림+가쪽돌림 금지, 모음+안쪽돌림 장려)와 단계별 운동치료를 연계하는 문제가 빈출되니 함께 정리해두세요. 기출 변형 주의! "전방 탈구 후 도수근력검사(MMT)에서 어깨 벌림이 등급 2로 약해지고 위팔 가쪽 감각이 둔해진 환자"를 사례로 제시하며 손상된 신경과 재활 초점을 묻는 문제로 변형될 수 있어요. 겨드랑신경 손상 시 어깨세모근(Deltoid)과 작은원근(Teres minor)의 기능 저하가 나타난다는 점을 연결 지어 기억하세요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "스노보드를 타다 넘어지면서 왼쪽 어깨를 다친 20대 남성 환자가 응급실에서 전방 탈구 도수 정복을 받고 물리치료실로 의뢰되었습니다. 현재 왼쪽 어깨는 보조기로 고정되어 있고, 환자는 '어깨 옆 부분이 찌릿하고 감각이 좀 이상해요'라고 호소합니다. 물리치료사는 이 환자를 어떻게 평가하고 중재해야 할까요?" 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 핵심! 전방 탈구 정복 후 가장 먼저 겨드랑신경(Axillary nerve) 손상 여부를 반드시 평가해야 합니다. 1. 평가(Examination): 감각 검사로 위팔 가쪽(어깨 뱃지 부위)의 감각 저하를 확인하고, 도수근력검사(MMT)로 어깨세모근의 근력(벌림 동작)을 평가합니다. 핵심! 통증 때문에 움직이지 못하는 것인지, 신경 손상으로 근력이 약해진 것인지 감별하는 것이 중요합니다. 2. 중재(Intervention): 초기에는 통증 및 염증 조절(냉찜질, 경피적전기신경자극(TENS)), 그리고 관절 보호를 위해 보조기 착용 상태에서 손목, 팔꿉 등 원위부 관절의 능동 운동부터 시작합니다. 겨드랑신경 손상이 확인되면 신경근전기자극(NMES)을 적용하여 어깨세모근의 위축을 최소화하는 것이 중요합니다. 3. 재평가(Re-evaluation): 정해진 기간마다 근력(MMT)과 관절가동범위(ROM)를 재측정하여 신경 회복 경과를 추적 관찰합니다. 물리치료 프로토콜 전방 탈구 후 보존적 재활 단계 (의사의 처방 및 수술 여부에 따라 조정) - 1단계 (0~3주): 보조기 착용(모음+안쪽돌림 자세). 겨드랑신경 손상 모니터링. 팔꿉/손목/손가락 운동. 등척성 운동(어깨 모음/폄) 시작. - 2단계 (4~8주): 점진적 수동/능동보조 관절가동범위(ROM) 운동 시작. 단, 벌림+가쪽돌림은 조심스럽게 진행(재탈구 주의). - 3단계 (9주 이후): 완전한 ROM 회복 목표. 어깨세모근 및 돌림근띠(Rotator cuff) 강화 운동 강화. 고유수용성감각 및 기능적 훈련. 선배 물리치료사의 한마디 "어깨 탈구 환자를 볼 때 가장 먼저 '겨드랑신경 괜찮을까?'를 떠올리는 게 전문가의 습관이에요. 팔을 움직이기 전에 어깨 가쪽 감각부터 살펴보고, '선생님 팔 한번 들어볼까요?' 했을 때 통증 때문에 못 드는 건지, 힘이 없어서 못 드는 건지 잘 관찰하는 게 중요해요. 그리고 젊은 환자일수록 재발률이 높다는 점을 꼭 교육시켜서, 회복되기 전에 무리한 활동을 하지 않도록 동기부여와 안전 교육을 함께 해주는 게 우리의 역할이랍니다!"