광범위한 화상을 입은 환자의 급성기에 물리치료사가 우선 확인해야 할 것으로 옳은 것은?

화상 급성기에는 부종과 통증으로 편안한 굽힘 자세를 취하기 쉬워 구축이 빠르게 진행되므로, 호발 부위의 자세와 부목 적용 상태를 우선 확인하고 늘리는 방향으로 자세를 잡아야 한다. 반흔 관리는 상처가 닫힌 뒤 본격적으로 다룬다.

화상 급성기 물리치료의 핵심은 구축 예방입니다

광범위한 화상 환자의 급성기에는 생명 유지와 상처 치료가 먼저이지만, 물리치료사가 가장 먼저 챙겨야 할 것은 구축(contracture)이 생기는 속도를 늦추는 일입니다. 화상 부위는 부종과 통증 때문에 환자가 저절로 편안한 굽힘 자세, 즉 굴곡 자세를 취하게 되고, 피부와 결합조직이 짧아진 채 아물면 관절이 굳습니다. 한번 굳은 구축은 나중에 교정하기가 훨씬 어렵기 때문에 급성기부터 예방해야 합니다.

보기 5번 구축 호발 부위의 자세와 부목 상태를 확인하는 것이 정답입니다. 목은 앞으로 숙이고, 어깨는 안쪽으로 모으고, 팔꿉은 굽히고, 손은 손허리손가락관절이 펴지는 쪽으로 변형되고, 엉덩관절과 무릎은 굽히고, 발목은 발바닥쪽으로 처지는 경향이 있습니다. 이 방향은 모두 환자가 편하게 느끼는 자세이므로 치료사는 반대로 늘려 주는 방향으로 자세를 잡고 부목을 대야 합니다. 화상 후 구축을 막기 위해 자세 잡기, 부목 적용, 관절가동범위 운동을 손상 후 며칠 안에 일찍 시작하면 구축 형성을 줄이고 기능 결과를 개선할 수 있다는 보고가 있습니다.^[1] 어깨 주변 화상 환자 24명을 대상으로 한 무작위 대조 예비 연구에서는 어깨를 최대한 벌린 자세로 유지하는 부목을 4주간 쓴 군이 부목을 쓰지 않은 군보다 어깨 벌림과 굽힘 각도가 더 좋아졌습니다.^[2]

다만 이 연구는 규모가 작은 예비 연구이고 부목이 모든 구축에 만능이라는 뜻은 아닙니다. 부목으로 잘 교정되지 않는 구축에는 연속 석고붕대 같은 다른 방법이 쓰이기도 하며, 부목과 운동 그리고 자세 관리를 함께 가져가는 것이 기본 원칙입니다.

보기별 해설

1번: 반흔의 색깔 변화와 최종적인 미용 결과 — 반흔 색과 외관은 상처가 닫히고 난 뒤 반흔 관리 단계에서 다루는 주제입니다. 급성기에는 시기가 맞지 않습니다.

2번: 근력 등급에서 나타나는 미세한 좌우 차이 — 급성기 환자는 통증과 부종, 드레싱 때문에 정밀한 도수근력검사 자체가 어렵고, 좌우의 미세한 차이는 우선순위가 아닙니다.

3번: 운동 후 심박수의 회복 속도 — 운동 지구력 평가는 회복기 이후에 의미가 커집니다. 급성기에는 활력징후의 안정성을 보는 것이 더 중요합니다.

4번: 보행 속도의 변화 추이 — 보행 속도는 이동이 가능해진 뒤의 기능 평가 지표이므로 급성기 첫 확인 사항이 아닙니다.

시험 포인트

화상 문제에서는 시기를 먼저 읽어야 합니다. 급성기에는 구축 예방을 위한 항구축 자세, 부목, 가동범위 운동이 핵심이고, 상처가 닫힌 뒤에는 압박 치료와 반흔 마사지, 신장이 중심이 됩니다. 항구축 자세는 환자가 편한 자세의 정반대라고 외우면 쉽습니다. 목은 신전, 어깨는 벌림, 팔꿉은 폄, 손은 손허리손가락관절 굽힘과 손가락 사이관절 폄(안전자세), 엉덩관절과 무릎은 폄, 발목은 중립 자세입니다. 또 부목이 압박 손상이나 피부 마찰을 만들지 않는지, 드레싱이나 이식 부위를 누르지 않는지도 함께 확인해야 합니다.

정리하면 광범위 화상의 급성기에는 반흔의 외관이나 근력의 미세한 차이, 지구력이나 보행 속도보다 먼저 구축이 잘 생기는 부위의 자세와 부목 상태를 점검하고, 늘리는 방향의 자세와 조기 운동을 유지하는 것이 물리치료사의 우선 과제입니다.