뇌졸중을 크게 두 가지로 나누는 기준으로 옳은 것은?

뇌졸중은 혈관이 막혀 혈류가 끊기는 허혈성과 혈관이 터져 출혈이 생기는 출혈성으로 나뉜다. 두 유형은 초기 처치와 급성기 관리 원칙이 다르고 출혈성에서는 혈압 조절과 재출혈 예방이 특히 중요하므로 유형 확인이 물리치료 계획의 출발점이 된다.

뇌졸중의 두 큰 갈래: 허혈성과 출혈성

뇌졸중(stroke)은 뇌혈관의 문제로 갑자기 신경학적 증상이 나타나는 질환을 묶어 부르는 이름입니다. 이 문제는 뇌졸중을 가장 크게 둘로 나누는 기준을 묻습니다. 분류 기준을 정확히 알아야 이후의 급성기 처치와 재활 접근이 왜 다른지 설명할 수 있습니다.

정답은 보기 3번입니다. 혈관이 막혀서 뇌조직으로 가는 혈류가 끊기는 경우가 허혈성 뇌졸중(뇌경색)이고, 혈관이 터져서 출혈이 생기는 경우가 출혈성 뇌졸중(뇌내출혈, 지주막하출혈)입니다. 뇌졸중 하위 유형을 분류하는 체계에서도 가장 기본이 되는 구분은 허혈성과 출혈성입니다^[1]. 두 유형은 위험요인과 임상 양상이 다릅니다. 입원 환자 240명을 비교한 한 전향적 관찰연구에서는 출혈성 뇌졸중이 허혈성보다 신경학적 중증도가 높고 혈압이 높았으며 병원 내 결과가 나빴고, 당뇨병과 이상지질혈증은 허혈성에서 더 흔했습니다^[2].

보기별 해설

1번: 마비의 좌우 방향 — 오른쪽인지 왼쪽인지는 병변이 있는 대뇌 반구를 알려 줄 뿐 뇌졸중의 종류를 나누는 기준이 아닙니다. 허혈성과 출혈성 모두 좌우 어느 쪽에서든 생깁니다.

2번: 의식 소실 여부 — 의식 저하는 중증도를 짐작하게 하는 소견이지만 유형을 나누는 기준은 아닙니다. 출혈성에서 흔하다 하더라도 허혈성 중에서도 의식이 떨어지는 경우가 있습니다.

4번: 증상이 나타난 부위 — 병변 위치에 따라 증상은 달라지며(중대뇌동맥 영역, 뇌줄기 등) 혈관 영역별 분류에는 쓰이지만 큰 두 갈래의 기준은 아닙니다.

5번: 나이와 성별 — 위험요인일 수는 있어도 분류 기준이 아닙니다.

임상 적용 관점

급성기에는 영상검사로 유형을 먼저 확정합니다. 허혈성이면 혈류를 되살리는 치료가, 출혈성이면 혈압 조절과 재출혈 예방이 중심이 됩니다. 물리치료사는 유형에 따라 활동 시작 시기와 강도, 혈압 반응을 확인하는 정도가 달라진다는 점을 알고 있어야 합니다. 특히 출혈성 뇌졸중은 혈압 변동에 민감하므로 처음 앉기나 서기를 시도할 때 활력징후를 더 세심히 살펴야 합니다. 유형과 병변 부위, 중증도를 담당 의료진에게 확인한 뒤 계획을 세우는 것이 재활의 출발점입니다.

정리하면, 뇌졸중은 혈관이 막혔는지(허혈성) 터졌는지(출혈성)로 크게 나뉘며, 이 구분이 급성기 관리와 재활 계획을 가르는 첫 기준입니다.