인슐린을 준비한 간호사가 투여 전 이중확인을 바르게 수행한 방법은?

이중확인은 두 번째 확인자가 앞선 결과를 모르는 상태에서 처방을 보고 스스로 계산해 대조할 때 뜻이 있다. 준비한 사람이 다시 읽거나 계산 결과를 알려 준 뒤 묻는 방식은 같은 오류를 그대로 따라가게 된다. 투여한 뒤의 확인은 오류를 막지 못한다.

이중확인(double check)은 두 사람이 각각 독립적으로 확인해 한 사람의 오류가 그대로 환자에게 닿지 않도록 막는 장치입니다. 핵심은 '독립적으로'입니다. 두 번째 확인자가 앞사람의 계산 결과를 모르는 상태에서 처방을 직접 보고 스스로 용량을 계산해 대조해야 뜻이 있으므로 정답은 4번입니다.
인슐린처럼 고위험 약물로 분류되는 약은 용량을 조금만 잘못 재도 환자에게 큰 해가 갈 수 있어 별도의 안전장치를 둡니다. 고위험 약물에는 인슐린과 헤파린, 고농도 전해질, 마약류, 항암제가 흔히 포함됩니다. 이런 약에는 보관 장소를 따로 두고 눈에 띄는 표시를 하며, 준비와 투여 전에 독립적 이중확인을 거치고, 확인한 사람의 이름을 기록에 남기는 절차를 함께 씁니다. 확인하는 내용은 환자, 약품명, 용량, 경로, 시간과 함께 계산 과정입니다. 인슐린은 단위로 처방되고 전용 주사기를 쓰므로 단위 표기를 잘못 읽거나 일반 주사기로 재는 실수가 생기지 않도록 특히 주의해야 합니다.
선택지를 갈라 보겠습니다. 준비한 간호사가 처방을 소리 내어 읽으며 다시 확인하는 방식은 스스로 하는 재확인이어서 자신이 처음에 잘못 읽은 숫자를 그대로 다시 읽게 됩니다. 계산 결과를 먼저 알려 주고 맞는지 묻는 방식은 확인자가 그 값에 이끌려 검증이 아니라 동의를 하게 되므로 독립성이 무너집니다. 투여한 직후에 확인받는 방식은 이미 몸에 들어간 약을 되돌릴 수 없어 예방 장치가 되지 못합니다. 전자기록을 수간호사가 뒤에 확인하는 방식도 사후 점검이어서 투여 전 오류를 잡지 못합니다.
실무에서 놓치기 쉬운 점은 이중확인이 형식으로 굳어지는 것입니다. 바쁠 때 서명만 받아 두거나 서로 그러려니 하고 넘기면 두 사람이 함께 같은 오류를 통과시키게 됩니다. 확인을 요청할 때는 약품명과 용량을 말해 주지 말고 처방과 준비물을 함께 보여 주며 스스로 계산해 달라고 부탁해야 합니다. 두 사람의 의견이 갈리면 어느 한쪽을 따르지 말고 처방을 다시 확인하거나 처방한 의사에게 물어 바로잡아야 합니다. 확인을 부탁하기 어려운 분위기도 문제가 되므로, 서로 언제든 확인을 요청할 수 있는 병동 문화를 만들어 두어야 합니다.