근거기반실무를 도입하는 간호단위가 문헌 검색에 앞서 수행할 활동은?

근거기반실무는 임상에서 답이 필요한 문제를 구체적인 질문으로 세우는 데서 시작하고, 그 뒤에 문헌 검색과 근거 평가, 적용, 결과 평가가 이어진다. 문헌부터 모으면 무엇을 찾는지 정하지 못한 채 자료만 쌓인다. 다른 기관의 지침을 옮겨 오는 것은 근거를 확인하는 절차가 아니다.

근거기반실무(evidence-based practice)는 연구에서 나온 최선의 근거와 임상 전문성, 환자의 선호를 함께 고려해 간호를 결정하는 접근입니다. 그 첫 단계는 문헌을 모으는 일이 아니라 임상에서 답이 필요한 문제를 확인해 답할 수 있는 질문으로 다듬는 일입니다. 무엇을 찾는지가 정해져야 어떤 자료를 어디에서 찾을지 정할 수 있기 때문입니다. 따라서 1번이 정답입니다.
단계를 순서대로 정리해 두겠습니다. 첫째, 실무에서 의문이 생긴 지점을 찾아 구체적인 질문으로 만듭니다. 이때 대상이 누구이고 어떤 중재를 무엇과 견주며 어떤 결과를 보려 하는지를 나누어 적으면 검색어가 자연히 나옵니다. 둘째, 그 질문에 답할 문헌을 체계적으로 검색합니다. 셋째, 찾은 근거를 비판적으로 평가해 연구 설계와 질, 근거 수준을 가립니다. 넷째, 근거와 임상 전문성, 환자의 선호를 함께 놓고 우리 병동에 적용할지 결정하고 절차를 바꿉니다. 다섯째, 바꾼 뒤 환자 결과와 수행 정도를 평가합니다. 여섯째, 결과를 공유해 다른 단위로 확산합니다.
오답들은 모두 뒤 단계이거나 근거 확인을 건너뛴 방법입니다. 2번의 문헌 수집과 근거 수준 평가는 둘째와 셋째 단계이고, 3번의 결과 확인은 다섯째 단계이며, 4번의 교육과 수행 점검은 적용 단계에 딸린 활동입니다. 질문 없이 문헌부터 모으면 무엇을 찾는지 정하지 못한 채 자료만 쌓이고, 결국 눈에 띄는 연구를 골라 결론을 맞추게 됩니다. 5번은 다른 병원 지침을 구해 고쳐 쓰는 방법인데, 그 지침이 어떤 근거에 기대고 있는지 확인하지 않으면 관행을 옮겨 오는 것에 지나지 않습니다.
실무에서 놓치기 쉬운 점은 질문을 만드는 단계가 병동의 실제 문제에서 출발해야 한다는 것입니다. 관심이 가는 주제가 아니라 지금 간호사들이 서로 다르게 하고 있는 일, 환자에게서 반복되는 문제를 질문으로 세워야 바꾼 절차가 실제로 지켜집니다. 또한 근거가 충분하지 않은 영역도 있으므로, 그럴 때는 근거가 부족하다는 사실 자체를 확인하고 임상 전문성과 환자의 선호에 더 기대어 결정한다는 점을 알아 두십시오.