현장의 의견이 간호부까지 닿지 않는다면 상향적 의사소통 통로가 막힌 것이다. 제안제도와 고충처리, 직원 만족도 조사, 정기 면담이 이 통로에 해당한다. 게시판 공지와 지침서 배포는 위에서 아래로 내려가는 하향적 의사소통이므로 방향이 다르다.
통로가 막히는 이유는 대개 셋이다. 나쁜 소식을 올리면 불이익이 돌아온다는 두려움, 올려도 달라지지 않는다는 경험, 올릴 자리 자체가 없는 구조다. 그래서 제안제도를 둘 때는 익명성을 보장하고 검토 결과를 반드시 회신하며 채택된 제안에 보상을 연결한다. 회신이 없으면 제안은 몇 달 안에 끊긴다.
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