방문건강관리 대상자의 혈압이 조절되고 스스로 관리가 가능해졌을 때 간호사의 조치는?

설정한 목표가 달성되고 스스로 관리할 수 있게 되면 종결하고, 상태가 나빠지면 다시 등록할 수 있음을 함께 안내한다. 조절이 되는데도 집중관리군으로 되돌리는 것은 자원 배분에 맞지 않는다. 종결을 관계를 끊는 일로 여겨 방문을 이어 가면 새 대상자를 발굴할 여력이 사라진다.

방문건강관리의 목표는 간호사가 대상자를 계속 돌보는 것이 아니라 대상자가 스스로 관리할 수 있게 되는 것입니다. 이 문항에서 혈압이 조절되고 스스로 관리가 가능해졌다는 것은 처음에 세운 목표가 달성되었다는 뜻입니다. 그러므로 목표 달성을 확인하고 종결한 뒤, 상태가 나빠지면 다시 등록할 수 있다는 점을 함께 안내하는 2번이 정답입니다.
방문건강관리에서는 대상자의 건강위험 수준과 자가관리 능력에 따라 군을 나누어 관리의 강도를 달리합니다. 위험이 크고 스스로 관리하기 어려운 대상자는 집중적으로 관리하고, 어느 정도 안정된 대상자는 간격을 두고 관리하며, 스스로 관리할 힘이 갖추어진 대상자는 필요한 정보와 자원을 연결해 주는 수준으로 지원합니다. 상태가 좋아지면 관리의 강도를 낮추고 나빠지면 다시 높이는 것이 이 분류의 기본 원리이며, 종결은 그 흐름의 마지막 단계입니다.
헷갈리는 선지를 갈라 보겠습니다. 방문 주기를 그대로 두고 계속 관리하는 것은 성실해 보이지만, 스스로 할 수 있게 된 대상자에게 자원을 계속 쓰는 동안 아직 발굴되지 않은 대상자는 방치됩니다. 집중관리군으로 다시 분류하는 것은 상태가 좋아졌는데 강도를 높이는 것이므로 방향이 거꾸로입니다. 동의를 받지 않고 다른 기관으로 이관하는 것은 절차 자체가 잘못된 것으로, 대상자의 정보가 이동하는 일에는 반드시 본인의 동의가 필요합니다. 혈압이 다시 오를 때까지 방문을 잠시 멈추는 것은 종결과 달라 보이지만 실제로는 아무런 안내 없이 관리를 끊는 것이어서, 대상자는 언제 다시 도움을 청해야 하는지 알지 못한 채 남겨집니다.
실무에서 놓치기 쉬운 점은 종결을 하나의 간호 활동으로 다루어야 한다는 것입니다. 종결 면담에서는 처음 상태와 지금 상태를 견주어 무엇이 달라졌는지 대상자에게 되돌려 주고, 앞으로 스스로 할 일을 확인합니다. 혈압을 언제 어떻게 재고 기록할지, 약은 어디에서 어떻게 이어 받을지, 어떤 증상이 나타나면 곧바로 연락할지를 구체적으로 정해 둡니다. 다시 등록하는 방법과 연락처를 종이로 남겨 주는 것도 빠뜨리지 말아야 합니다. 종결은 관계를 끊는 일이 아니라 필요할 때 다시 이어질 통로를 열어 두고 물러서는 일입니다.