절주를 시작한 대상자에게 집 안의 술과 술잔을 치우고 술자리 모임을 줄이게 했다면 적용한 변화과정은?

자극통제는 행동을 부추기는 단서를 환경에서 없애고 건강행동을 돕는 단서를 두는 변화과정으로, 술과 술잔을 치우고 술자리를 피하게 하는 것이 대표적이다. 대체행동 형성은 마시고 싶을 때 다른 행동으로 바꾸는 것이고 강화관리는 성공에 보상을 준다. 실천을 시작했다는 이유로 강화관리로 읽는 것이 함정이다.

범이론모형(transtheoretical model)은 행동이 단번에 바뀌지 않고 여러 단계를 거친다고 보며, 각 단계에서 사람을 다음 단계로 밀어 주는 활동을 변화과정이라 부릅니다. 이 문항에서 간호사는 집 안의 술과 술잔을 치우고 술자리 모임을 줄이게 했습니다. 마시고 싶게 만드는 단서를 주변에서 없앤 것이므로 자극통제(stimulus control)에 해당하며 4번이 정답입니다.
변화과정은 크게 두 묶음으로 나뉩니다. 생각을 바꾸는 인지적 과정에는 의식고취, 정서적 각성, 환경 재평가, 자기 재평가, 사회적 해방이 들어갑니다. 행동을 직접 다루는 행동적 과정에는 자극통제, 조력관계, 대체행동 형성, 강화관리, 자기 해방이 들어갑니다. 앞의 묶음은 아직 실천을 시작하지 않은 단계에서, 뒤의 묶음은 실천을 시작해 유지하는 단계에서 주로 씁니다. 변화단계 자체는 계획전, 계획, 준비, 행동, 유지의 다섯으로 나뉩니다.
헷갈리는 짝을 갈라 보겠습니다. 자극통제와 대체행동 형성은 둘 다 행동적 과정이지만 손대는 자리가 다릅니다. 자극통제는 환경에 있는 단서를 치우거나 바꾸는 것이고, 대체행동 형성은 마시고 싶은 마음이 들었을 때 그 자리에서 다른 행동으로 바꾸는 것입니다. 술을 치우면 자극통제, 술 생각이 날 때 산책을 하게 하면 대체행동 형성입니다. 강화관리는 절주에 성공한 날에 보상을 주어 행동을 굳히는 것이어서, 실천을 시작했다는 점만 보고 강화관리로 읽으면 안 됩니다. 의식고취는 절주의 이득에 대한 정보를 주어 생각을 바꾸는 인지적 과정이고, 자기 재평가는 술을 마시는 자신과 마시지 않는 자신을 견주어 보게 하는 과정입니다.
실무에서 놓치기 쉬운 점은 단계와 과정을 맞추는 일입니다. 아직 문제를 인정하지 않는 계획전 단계의 대상자에게 술을 치우라고 하면 저항만 커집니다. 그 단계에서는 의식고취처럼 생각을 흔드는 과정이 먼저입니다. 반대로 이미 실천을 시작한 대상자에게 정보만 계속 주면 실천을 이어 갈 힘을 얻지 못합니다. 대상자가 지금 어느 단계에 있는지를 먼저 확인하고 그 단계에 맞는 과정을 고르는 것이 이 모형을 쓰는 이유입니다.