건강정보를 이해하기 어려워하는 주민에게 복약방법을 교육한 뒤 이해도를 확인하는 간호사의 말은?

티치백은 교육한 내용을 대상자가 자기 말로 되풀이하게 해 실제 이해 정도를 확인하는 방법으로, 건강문해력이 낮은 대상자에게 특히 효과적이다. 고개를 끄덕이게 하거나 질문을 기다리는 방식은 모른다는 사실을 드러내기 어려워 이해했다고 잘못 판단하게 만든다.

건강문해력(health literacy)은 건강에 관한 정보를 얻고 이해해 자신의 건강을 위해 활용하는 능력을 말합니다. 글을 읽는 능력만을 뜻하지 않고, 숫자를 다루고 안내를 따라 하며 필요한 곳에 물어보는 능력까지 포함합니다. 건강문해력이 낮으면 복약 오류와 검사 누락, 응급실 이용이 늘어난다는 점에서 그 자체가 건강 위험요인입니다.
왜 이 답인지 설명드리겠습니다. 건강문해력이 낮은 대상자는 이해하지 못했다는 사실을 잘 드러내지 않습니다. 부끄러움 때문이기도 하고, 무엇을 모르는지조차 모르기 때문이기도 합니다. 그래서 이해하셨느냐고 묻거나 질문이 있으면 말씀하시라고 하면 대부분 고개를 끄덕이고 넘어갑니다. 티치백(teach-back)은 이 함정을 피하기 위해 확인의 방향을 뒤집습니다. 간호사가 물어보는 대신 대상자가 설명하게 하는 것입니다. 배운 내용을 자기 말로 다시 말해 보게 하면 어디까지 이해했고 어디서 어긋났는지가 그대로 드러납니다. 어긋난 부분이 확인되면 다시 설명하고 또 한 번 말해 보게 하는 순환을 거칩니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 티치백을 쓸 때는 표현에 주의해야 합니다. 시험을 보는 느낌을 주면 대상자가 위축되므로, 제가 제대로 설명했는지 확인하고 싶다는 식으로 책임을 간호사 쪽에 두는 문장을 씁니다. 또한 한 번에 확인할 내용은 두세 가지로 제한합니다. 복약이라면 언제, 몇 알, 무엇과 함께 또는 피해야 할 것 정도가 적당합니다. 확인은 교육이 끝난 뒤 한꺼번에 하지 않고 중요한 내용을 설명할 때마다 나누어 하는 편이 좋습니다.
대비되는 개념을 갈라 두겠습니다. 티치백과 재시범은 확인하는 대상이 다릅니다. 티치백은 말로 설명하게 해 지식과 이해를 확인하고, 재시범은 직접 해 보게 해 기술의 숙련을 확인합니다. 인슐린 주사처럼 손으로 하는 기술은 재시범이 맞고, 복약 시간과 용량처럼 알고 기억해야 하는 내용은 티치백이 맞습니다. 두 가지가 함께 필요한 경우도 많습니다. 또한 티치백은 이해도 확인 방법이지 교육 방법 자체는 아닙니다. 교육을 쉬운 말로 하고 그림 자료를 함께 쓰는 일은 티치백과 별개로 반드시 필요합니다.
임상에서 주의할 점입니다. 첫째, 건강문해력이 낮아 보이는 사람만 골라 적용하면 낙인이 됩니다. 모든 대상자에게 표준으로 적용하는 편이 안전합니다. 둘째, 대상자가 잘못 설명했을 때 틀렸다고 지적하지 말고 제 설명이 부족했다고 말한 뒤 다시 설명합니다.