강화이론에서 부적 강화에 해당하는 수간호사의 행동으로 옳은 것은?

부적 강화는 바람직한 행동이 나타났을 때 싫어하는 자극을 없애 그 행동이 늘어나게 하는 방법이다. 추가 점검 업무라는 부담을 덜어 주어 정시 인계를 늘리는 것이 여기에 해당한다. 좋아하는 것을 주는 것은 정적 강화, 강화를 끊어 행동을 줄이는 것은 소거, 싫어하는 것을 주어 행동을 줄이는 것은 벌이다. 행동이 늘어나는지 줄어드는지를 먼저 본다.

강화이론(reinforcement theory)은 행동의 결과가 그 행동의 반복 여부를 결정한다고 봅니다. 사람의 내면에서 무엇이 일어나는지를 따지지 않고, 행동 뒤에 무엇이 따라왔는지만으로 관리 방법을 설계한다는 점이 다른 동기이론과 다릅니다.
네 가지 방법은 두 가지 기준을 곱해서 만들어집니다. 첫째 기준은 그 행동을 늘리려는 것인지 줄이려는 것인지이고, 둘째 기준은 자극을 주는 것인지 없애는 것인지입니다. 정적 강화(positive reinforcement)는 바람직한 행동 뒤에 원하는 것을 주어 행동을 늘리는 방법으로, 기록을 제때 마친 간호사에게 원하는 근무를 우선 배정하는 것이 예입니다. 부적 강화(negative reinforcement)는 바람직한 행동 뒤에 싫어하는 자극을 없애 행동을 늘리는 방법으로, 인계 시간을 지킨 간호사에게 부담스러운 추가 점검 업무를 면제해 주는 것이 예입니다. 소거(extinction)는 이어져 오던 강화를 끊어 행동을 줄이는 방법으로, 근거 없는 불평에 반응하지 않아 그 행동이 사라지게 하는 것이 예입니다. 벌(punishment)은 바람직하지 않은 행동 뒤에 싫어하는 것을 주어 행동을 줄이는 방법으로, 절차를 어긴 간호사에게 재교육 이수를 지시하는 것이 예입니다.
가장 자주 혼동되는 짝이 부적 강화와 벌입니다. 두 방법 모두 싫어하는 자극이 등장하지만 방향이 정반대입니다. 부적 강화는 싫은 것을 없애서 행동을 늘리고, 벌은 싫은 것을 주어 행동을 줄입니다. 문항에서 무엇이 늘어나기를 바라는 상황인지를 먼저 확인하면 갈래가 분명해집니다. 소거와 벌도 헷갈립니다. 둘 다 행동을 줄이지만, 소거는 아무것도 주지 않고 기존의 반응을 끊는 것이고 벌은 새로 불쾌한 결과를 주는 것입니다.
임상에서 주의할 점은 벌에 기대는 관리가 오래가지 못한다는 사실입니다. 벌은 그 행동을 잠시 억누를 뿐 어떤 행동을 해야 하는지 알려 주지 못하고, 보고를 숨기게 만들어 환자안전 자료의 신뢰도를 떨어뜨립니다. 바람직한 행동을 구체적으로 지정하고 그 행동 직후에 강화를 주는 편이 훨씬 효과적이며, 강화는 행동과 시간 간격이 짧을수록 힘이 있습니다.