투약오류가 발생했을 때 안전사고 보고서를 다루는 방법으로 옳은 것은?

안전사고 보고서는 사건의 경위와 환자 상태, 시행한 조치를 확인된 사실 그대로 객관적으로 적는 문서다. 추측이나 책임 판단, 감정 표현은 넣지 않는다. 사고 재발을 막기 위한 자료로 쓰이는 문서이므로 간호기록과는 목적과 보관 경로가 다르며, 보고서를 작성했다는 사실을 간호기록에 적지 않는다. 작성은 사건을 인지한 뒤 미루지 않고 한다.

안전사고 보고서(incident report)는 환자안전사고나 그에 준하는 상황이 발생했을 때, 무엇이 어떻게 일어났고 어떤 조치를 했는지를 정해진 서식으로 남기는 문서입니다. 목적은 분명합니다. 같은 사건이 되풀이되지 않도록 원인을 분석하고 절차를 고치는 데 쓰는 자료를 만드는 것입니다. 개인을 평가하거나 징계하기 위한 문서가 아닙니다.
작성의 첫 번째 원칙은 객관성입니다. 언제 어디에서 무엇이 일어났는지, 환자의 상태는 어떠했는지, 누구에게 알렸고 어떤 조치를 했는지를 확인된 사실 그대로 적습니다. 왜 그런 일이 일어났을 것 같다는 추측, 누구의 부주의라는 판단, 당황스러웠다는 감정 표현은 넣지 않습니다. 책임 소재에 대한 서술이 들어가면 문서의 성격이 바뀌고, 이후 보고가 위축되어 자료 자체가 사라집니다.
두 번째 원칙은 신속성입니다. 사건을 인지한 뒤 지체 없이 작성해야 시각, 순서, 관여한 사람 같은 세부 사실이 정확하게 남습니다. 시간이 지나면 기억이 흐려지고 여러 사람의 진술이 어긋나기 시작합니다.
세 번째 원칙은 간호기록과의 구분입니다. 간호기록에는 환자에게 실제로 일어난 일과 시행한 간호, 환자의 반응을 사실대로 적습니다. 예를 들어 다른 환자의 약이 투여된 뒤라면 투여한 약과 시각, 활력징후와 환자 상태, 의사에게 보고한 내용과 시행한 처치를 간호기록에 남깁니다. 그러나 안전사고 보고서를 작성했다는 사실 자체는 간호기록에 적지 않습니다. 두 문서는 목적과 보관 경로가 다르며, 보고서는 질 향상과 위험관리 부서로 전달되는 내부 자료이기 때문입니다.
네 번째 원칙은 환자에게 알리는 일과 보고서 작성을 별개로 다루는 것입니다. 환자와 보호자에게 사실을 알리고 필요한 처치를 설명하는 일은 그 자체로 이루어져야 하며, 보고서 작성을 미룰 이유가 되지 않습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 근접오류의 보고입니다. 환자에게 도달하기 전에 발견되어 아무 손상이 없었던 사건도 보고 대상입니다. 손상이 없었던 사건이야말로 방어벽이 어디에서 작동했고 어디에서 뚫릴 뻔했는지를 보여 주는 가장 좋은 자료입니다.