가족 구성원 사이의 정서적 결속과 갈등 정도를 그림으로 나타내는 사정도구는?

가족밀착도는 함께 사는 구성원을 원으로 그리고 그 사이를 선의 모양으로 이어 밀착·소원·갈등 관계를 나타내는 도구다. 가족 내부의 정서적 관계를 본다. 외부체계도는 가족과 외부 자원 사이의 관계를, 사회지지도는 취약한 구성원을 중심에 둔 지지체계를 본다. 관계의 질을 보는 도구와 구성을 보는 도구를 섞지 않아야 한다.

가족사정도구는 이름이 비슷해 헷갈리기 쉽지만, 각 도구가 '무엇을 보려고 만들어졌는지'를 기준으로 나누면 정리가 됩니다. 가족밀착도(family attachment diagram)는 함께 사는 구성원을 원으로 그린 뒤 원과 원 사이를 선의 모양으로 이어, 밀착된 관계와 소원한 관계, 갈등이 있는 관계를 구분해 표시합니다. 보려는 대상이 가족 안쪽의 정서적 관계이므로, 겉으로는 문제가 없어 보이는 가족에서 누가 고립되어 있고 어느 짝에서 긴장이 높은지를 한 장으로 드러내 줍니다.
대비되는 도구를 갈라 두겠습니다. 가족구조도(가계도, genogram)는 세대별 가족 구성과 질병력, 사망과 혼인 같은 사실을 기호로 그린 것으로, 관계의 질보다 구성과 유전·질병 경향을 봅니다. 외부체계도(eco-map)는 가족을 가운데 두고 직장, 학교, 의료기관, 종교기관 같은 외부 체계와의 관계와 자원 흐름을 그려, 어떤 자원이 끊겨 있고 어디에서 부담이 들어오는지를 봅니다. 사회지지도는 가족 가운데 가장 취약한 구성원을 중심에 놓고 그를 둘러싼 지지체계의 크기와 강도를 확인합니다. 가족연대기는 가족에게 일어난 주요 사건을 시간 순으로 배열해 건강문제가 어느 사건 뒤에 나타났는지를 잇습니다.
임상에서는 도구를 한 번 그리고 끝내지 않는 것이 중요합니다. 밀착도는 가족이 보는 앞에서 함께 그리면 그 자체가 중재가 됩니다. 구성원이 자기 관계를 어떻게 인식하는지 말하게 되고, 간호사가 미처 몰랐던 갈등이 드러나기 때문입니다. 또한 밀착이 지나치게 강한 관계도 문제입니다. 한 사람이 다른 사람의 일상을 모두 대신해 주면 자율성이 떨어지고 주돌봄자의 소진으로 이어질 수 있으므로, 밀착도는 '멀어서 문제'뿐 아니라 '너무 붙어서 문제'인 지점도 함께 읽어야 합니다.
문항으로 나올 때는 발문에 들어 있는 말이 곧 답의 실마리가 됩니다. '정서적 관계'나 '친밀도', '갈등'이 나오면 가족밀착도이고, '외부 자원'과 '자원 흐름'이 나오면 외부체계도입니다. '가장 취약한 구성원'이 나오면 사회지지도, '시간 순'과 '주요 사건'이 나오면 가족연대기, '세대'와 '질병력'이 나오면 가족구조도입니다. 여기에 가족의 기능을 점수로 재는 가족기능 평가도구까지 더해 여섯 가지를 한 묶음으로 외워 두면 어떤 각도로 물어도 흔들리지 않습니다. 기록으로 남길 때는 그린 날짜와 동거 여부, 그림을 그리는 동안 가족이 한 말을 함께 적어 두어야 다음 방문에서 변화를 비교할 수 있습니다.